Håndtering af stort incisionsbrok, dobbeltmesh-modifikation af Chevrels teknik versus på liggende mesh-hernioplastik

Denne sammenlignende undersøgelse blev udført på enheden for generel kirurgi, Zagazig universitetshospitaler, mellem januar 2018 og december 2020, på 43 tilfælde med stort incisionsbrok, deltagerne blev tilfældigt fordelt i henhold til den skønnede mulighed for behandling i to grupper, gruppe A, den modificerede Chevrel-gruppen, 22 deltagere, blev behandlet ved dobbeltmaskemodifikation af Chevrels teknik, og gruppe B, liggende-gruppen, blev behandlet ved anatomisk reparation og fiksering af ikke-absorberbart mesh i liggende stilling.

inklusionskriterier

• > 18 år med stort incisionsbrok i midterlinjen. udelukkelseskriterier
• kompliceret snitbrok,
• fremskredne hjerte-, luftvejs-, lever- og nyresygdomme
• patienter med abdominal og abdominal væg malignitet
• ASA III og IV Undersøgelsestilstanden er den store midterlinje-incisionsbrok defineret som brok efter midtlinjesnit, dens defekt er 10 cm eller mere i en hvilken som helst af dens diametre.

Hovedresultatet af undersøgelsen er recidiv af brok og lokale komplikationer, hovedsageligt hududslæt, seromdannelse og sårinfektion.

Alle undersøgelsens deltagere underskrev et informeret skriftligt samtykke, undersøgelsen blev godkendt af vores lokale etiske komité og institutionelle bedømmelsesudvalg. Alle undersøgelsens deltagere blev udsat for grundig historieoptagelse og fuld systemisk og abdominal undersøgelse røntgen af ​​thorax, abdomino-bækken ultralydsundersøgelse, måling af defekten ved ultralyd eller abdominal CT om nødvendigt, præoperative rutine laboratorietests, fraktioneret heparin blev givet, når det var indiceret som en profylakse for dyb venetrombose (BMI >35, tidligere DVT historie,), de fik tredje generations cephalosporiner lige før induktion af anæstesi.

Procedurer:

Hos deltagere i den dobbelte mesh-modifikation af Chevrels teknik, efter excision af det tidligere ar, blev hud og subkutant væv dissekeret fra broksækken, blev sækken derefter åbnet, frigivet fra intra-abdominale adhæsioner og resekeret, den reelle defektstørrelse blev målt , huden og det subkutane væv blev dissekeret fra den forreste rectusskede, dissektionen var begrænset til mindre end 2 cm lateralt for brokdefektens kanter.

Derefter blev et bilateralt lodret indsnit af den forreste rectusskede udført parallelt med midterlinjen og maksimalt 2 cm langt fra den, således kunne to mediale anterior rectusskedeflapper dannes og dissekeres af rectus abdominis musklerne på begge sider, dissektion af begge recti abdominis muskler blev fortsat adskilt fra den posterior rectus skede, der åbnede retro-rectus rummet, linea alba blev reformeret ved at suturere hver af de nydannede mediale anterior rectus sheath flaps til dens anden på den anden side ved hjælp af Vicryl\0 suturer, klapper hjælper spændingsfri lukning af defekten og dannelse af en fælles posterior rectus-skede,

Et prolennet blev spredt i retro-rectus-rummet, der strækker sig mellem de to laterale ender af rummet og 4 cm ud over de lodrette kanter af defekten, fastgjort til den posteriore skede med prolene-suturer.

I slutningen blev den forreste rektusskede lukket med prolennet, der var skræddersyet til mellemrummet mellem laterale flapper af den forreste rectusskede og sutureret til deres mediale kanter med afbrudte ikke-absorberbare suturer.

I gruppen af ​​on-lay mesh reparation blev det gamle ar skåret ud, sækken blev lagt åben ved fundus, adhæsolyse blev udført for at befri de abdominale indvolde fra parietal peritoneum, sækken blev skåret ud, hud og subkutant væv blev dissekeret af anterior rectus skede indtil linea semilunaris, idet man sørgede for at bevare de perforerende kar, anatomisk reparation blev udført ved midtlinje lukning med prolene 1\0 ikke-absorberbar afbrudt sutur, et prolene mesh blev fikseret i påliggende position med prolene 2\0 suturer.

I begge grupper efter korrekt hæmostase blev der efterladt et sugedræn over nettet, subkutant væv blev tilnærmet af vicryl 3\0 hud lukket af prolen 3\0. i den postoperative periode fik patienter non-steroid smertestillende medicin efter behov og tredje generation cephalosporin intravenøs injektion, sår blev observeret efter 24 timer til vurdering af eventuelle lokale sårkomplikationer, især hudklapiskæmi, efter udskrivelse blev patienterne fulgt op i ambulatoriet af den behandlende kirurg, opfølgningsdata inklusive (sårkomplikationer som udslettelse af hudklap, dræning mængde og varighed, korsetfølelse, paræstesi i bugvæggen og korsetfølelse) blev indsamlet ved hvert besøg, to måneder efter operationen blev der foretaget en abdominalvægs-ultralydsundersøgelse for påvisning af tidligt tilbagefald, et klinikbesøg eller telefonkontakt blev foretaget hver 6. måned indtil slutningen af ​​studiet.

Fortsætter data blev præsenteret i middelværdi og standardafvigelse, statistisk analyseret ved hjælp af t-test, z-test, i SPSS-program 22