Manejo de hernias incisionales grandes, modificación con malla doble de la técnica de Chevrel versus hernioplastia con malla colocada

Este estudio comparativo se llevó a cabo en la unidad de cirugía general, hospitales universitarios de Zagazig, entre enero de 2018 y diciembre de 2020, en 43 casos con hernia incisional grande, los participantes se asignaron aleatoriamente según la opción de manejo considerada en dos grupos, el grupo A, el modificado El grupo Chevrel, 22 participantes fueron tratados con una modificación de doble malla de la técnica de Chevrel, y el grupo B, el grupo colocado, los participantes tratados con reparación anatómica y fijación de malla no absorbible en posición colocada.

criterios de inclusión

• > 18 años que sufre una gran hernia incisional en la línea media. Criterio de exclusión
• hernia incisional complicada,
• enfermedades cardíacas, respiratorias, hepáticas y renales avanzadas
• pacientes con malignidad abdominal y de la pared abdominal
• ASA III y IV La condición de estudio es la gran hernia incisional de la línea media definida como hernia después de la incisión de la línea media, su defecto es de 10 cm o más en cualquiera de sus diámetros.

El resultado principal del estudio es la recurrencia de la hernia y las complicaciones locales, principalmente el desprendimiento de la piel, la formación de seroma y la infección de la herida.

Todos los participantes del estudio firmaron un consentimiento informado por escrito, el estudio fue aprobado por nuestro comité de ética local y la junta de revisión institucional. Todos los participantes del estudio fueron sometidos a una historia clínica completa y a un examen sistémico y abdominal completo. del defecto mediante ecografía o tomografía computarizada abdominal si fuera necesario, exámenes de laboratorio preoperatorios de rutina, se les administró heparina fraccionada cuando estaba indicado como profilaxis de trombosis venosa profunda (IMC >35, historia previa de TVP), se les administró cefalosporinas de tercera generación justo antes de la inducción de la anestesia.

Procedimientos :

En los participantes de la modificación de doble malla de la técnica de Chevrel, después de la escisión de la cicatriz anterior, se diseccionó la piel y el tejido subcutáneo del saco herniario, luego se abrió el saco, se liberaron las adherencias intraabdominales y se resecó, se midió el tamaño real del defecto. , la piel y el tejido subcutáneo se diseccionaron de la vaina del recto anterior, la disección se limitó a menos de 2 cm lateral a los bordes del defecto de la hernia.

Luego, se realizaron incisiones verticales bilaterales de la vaina del recto anterior paralelas a la línea media y a una distancia máxima de 2 cm de ella, por lo que se pudieron crear dos colgajos de la vaina del recto anterior medial y diseccionarlos de los músculos rectos abdominales en ambos lados, disección de ambos rectos. Se continuó separando los músculos abdominales de la vaina del recto posterior abriendo el espacio retro-recto, se reformó la línea alba suturando cada uno de los colgajos de la vaina del recto anterior medial recién formado a su compañero del otro lado, usando suturas Vicryl\0, la los colgajos ayudan al cierre libre de tensión del defecto y a la formación de una vaina del recto posterior común,

Se extendió una malla de prolene en el espacio retro-recto, extendiéndose entre los dos extremos laterales del espacio y 4 cm más allá de los bordes verticales del defecto, fijada a la vaina posterior con suturas de prolene.

Al final se cerró la vaina del recto anterior con malla de prolene adaptada al espacio entre los colgajos laterales de la vaina del recto anterior, y se suturó a sus bordes mediales con suturas discontinuas no absorbibles.

En el grupo de reparación con malla on-lay, se extirpó la cicatriz antigua, se abrió el saco en su fondo, se realizó adhesisolisis para liberar las vísceras abdominales del peritoneo parietal, se extirpó el saco, se diseccionó la piel y el tejido subcutáneo del vaina del recto anterior hasta la línea semilunaris, cuidando de preservar los vasos perforantes, se realizó reparación anatómica mediante cierre de línea media con sutura interrumpida no absorbible prolene 1\0, se fijó una malla de prolene en posición on-lay con suturas prolene 2\0.

En ambos grupos después de la adecuada hemostasia se dejó un drenaje de succión sobre la malla, se aproximó el tejido subcutáneo con vicryl 3\0 piel cerrada con prolene 3\0. en el postoperatorio los pacientes recibieron analgésico no esteroideo según necesidad y cefalosporina de tercera generación inyección intravenosa, las heridas se observaron después de 24 horas para la evaluación de cualquier complicación local de la herida, especialmente la isquemia del colgajo de piel, después del alta, los pacientes fueron seguidos en la clínica ambulatoria por el cirujano a cargo, los datos de seguimiento incluyeron (complicaciones de la herida como desprendimiento del colgajo de piel, drenaje cantidad y duración, sensación de corsé, parestesia de la pared abdominal y sensación de corsé) se recolectó en cada visita, dos meses después de la operación se realizó un examen de ultrasonido de la pared abdominal para detección de recurrencia temprana, se realizó una visita a la clínica o contacto telefónico cada 6 meses hasta el final del estudio.

Los datos continuos se presentaron en media y desviación estándar, analizados estadísticamente usando la prueba t, la prueba z, en el programa SPSS 22