側臥位での駆動圧力に基づく人工呼吸

人工股関節全置換術中の炎症性サイトカインの放出により、生理学的および病理学的な肺の変化が生じる可能性があります。これは、外科的侵襲性または患者の高齢、合併症、周術期の不動によるものです。 また、術中人工呼吸器は、股関節置換術中の側臥位のために、容積外傷、圧外傷、または無気力外傷のリスクを引き起こす可能性があります。 これらすべての要因は、好中球応答の増加により、依存領域と独立領域で肺合併症と血管透過性の増加を引き起こす可能性があります。 このグループの患者では、術前の長時間の絶食期間、術前のせん妄およびうつ病による水分摂取量の不足により、術中血液量減少がしばしば観察されます。 また、陽圧による人工呼吸は、心臓への静脈還流をわずかに減少させ、心拍出量を減少させます。 循環血液量減少の存在下ではより明白です。 組織の低酸素症を防ぎ、最適な心拍出量を提供するには、継続的に十分な血管内容積を提供することが必要です。 術中の血行動態の最適化は、死亡率にプラスの効果があることが知られています。 しかし、適切な血管内容積を維持することは必ずしも容易ではなく、麻酔科医が術中の血管内容積の不足または過負荷を特定することは必ずしも容易ではありません。 近年、血管内容積療法は、動脈圧とパルスオキシメトリーに対する呼吸力学の反映によって目標が導かれています。 陽圧換気によって誘発されるパルスオキシメトリーで観察されるプレチスモグラフの波の変化は、循環血液量減少の指標として受け入れられています。 呼吸モードによって誘発される血行動態の変化は、侵襲的な動脈モニタリングによって測定できます。 この動的変数は、脈圧変動指数と呼ばれ、パルスオキシメトリ信号で観察される振幅変化と相関しています。 これらの変動は、胸腔内圧の変化による脈波波長の変化に基づいています。 一部のパルスオキシメトリ装置では、これは経路変動指数 (PVI) として標準機能として行われます。 PVI は、全呼吸サイクル中の灌流指数の動的変化の測定値です。 パルスオキシメトリーの波長変更により、血液量減少を非侵襲的に評価できます。

PVI は、手術中の流体治療を評価する際の動的パラメーターとして重要性を増しています。 目標指向の輸液療法は、患者の生存率の結果にプラスの効果を示しています。 輸液療法が PVI の変化によって導かれ、目標指向の輸液療法が肯定的な結果をもたらしたことが報告された研究では、研究者はまた、PVI および CVP を含むいくつかの侵襲的および非侵襲的な監視技術を使用して、その間の静的および動的な血行動態パラメータを監視します。股関節置換手術を行い、輸液療法プロトコルに従って輸液を適用します。 調査官は、血液ガス分析を使用して、この治療の効率を監視します。

この研究では、両方のグループで、研究者は PVI 値に従って液体を適用するため、グループ間で検出された違いが観察された場合は、グループ間の呼吸パラメーターの違いによるものです。 また、研究者は、PVI の安定性と少ない体液の必要性をグループ間で検出できます。

PETCO2 は、この研究で評価されるもう 1 つのパラメーターであり、組織 CO2 生成 (VCO2)、肺胞換気、および心拍出量 (主に肺血流) の要因です。 組織で生成され、肺で生成される CO2 が一定の場合、etCO2 の変化は血流の違いによるものであり、心拍出量の変化に関連していることが知られています。 このため、PETCO2 は、心拍出量の継続的な評価のための非侵襲的測定として提案されています。 同時に、動脈の CO2 圧を測定することにより、死腔の変化についてコメントすることができます。

心拍出量の減少による PETCO2 の減少は、CO2 の排泄量の減少だけでは説明できず、酸素供給への依存による CO2 の産生の変化によっても説明できます。 逆に、心拍出量が高い場合、肺血流はもはや PETCO2 形成の制限要因ではなく、PETCO2 は肺胞換気の十分性に関連しています。

その結果、etCO2 測定にはいくつかの利点があります。それは単純な非侵襲的であり、侵襲的な血行動態測定を必要としません。