Механическая вентиляция на основе давления при движении в боковом положении

Возможны физиологические и патологические изменения в легких из-за выброса воспалительных цитокинов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в связи с хирургической инвазивностью или пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями, периоперационной неподвижностью пациентов. Кроме того, интраоперационная искусственная вентиляция легких может вызвать риск объемной, баротравмы или ателеэлектротравмы из-за бокового положения во время операции по замене тазобедренного сустава. Все эти факторы могут вызывать легочные осложнения и повышение проницаемости сосудов в зависимых и независимых отделах за счет усиления реакции нейтрофилов. Интраоперационная гиповолемия часто наблюдается у больных этой группы из-за предоперационных длительных периодов голодания, недостаточного потребления жидкости в связи с предоперационным делирием и депрессией. Также искусственная вентиляция легких с положительным давлением несколько снижает венозный возврат к сердцу, что приводит к уменьшению сердечного выброса. Это более очевидно при наличии гиповолемии. Обеспечение постоянного достаточного внутрисосудистого объема необходимо для предотвращения тканевой гипоксии и обеспечения оптимального сердечного выброса. Известно, что интраоперационная оптимизация гемодинамики положительно влияет на коэффициент летальности. Но надлежащий внутрисосудистый объем не всегда легко поддерживать, и анестезиологам не всегда легко определить недостаток или перегрузку интраоперационного внутрисосудистого объема. В последние годы внутрисосудистая объемная терапия направлена ​​на отражение дыхательной механики на артериальное давление и пульсоксиметрию. Плетизмографические волновые изменения, наблюдаемые при пульсоксиметрии, индуцированной вентиляцией с положительным давлением, принимаются за показатель гиповолемии. Гемодинамические изменения, вызванные респираторным режимом, можно измерить с помощью инвазивного артериального мониторинга. Эта динамическая переменная называется индексом вариации пульсового давления и коррелирует с амплитудными изменениями, наблюдаемыми в сигналах пульсоксиметрии. Эти вариации основаны на наблюдаемых изменениях длины волны пульса из-за изменений внутригрудного давления. В некоторых устройствах пульсоксиметрии это выполняется как стандартная функция в виде индекса вариабельности пути (PVI). PVI — измерение динамических изменений перфузионного индекса в течение всего дыхательного цикла. Изменение длины волны пульсовой оксиметрии позволяет неинвазивно оценить гиповолемию.

PVI приобретает все большее значение как динамический параметр при оценке инфузионной терапии во время операции. Целенаправленная инфузионная терапия положительно влияет на выживаемость пациентов. В исследовании, в котором инфузионная терапия контролировалась изменениями ПВИ, было сообщено, что целенаправленная инфузионная терапия дала положительные результаты. операция по замене тазобедренного сустава, и мы применяем жидкости в соответствии с нашими протоколами жидкостной терапии. Исследователи используют анализ газов крови, чтобы контролировать эффективность этого лечения.

В этом исследовании в обеих группах исследователи будут применять жидкость в соответствии со значениями PVI, поэтому, если какая-либо обнаруженная разница между группами будет наблюдаться из-за различий респираторных параметров между группами. И исследователи могут обнаружить различия в стабильности PVI и потребностях в меньшем количестве жидкости между группами.

PETCO2, еще один параметр, который будет оцениваться в этом исследовании, является фактором продукции CO2 тканями (VCO2), альвеолярной вентиляции и сердечного выброса (в основном легочного кровотока). Известно, что при постоянстве СО2, образующегося в тканях и образующегося в легких, изменения etCO2 обусловлены разницей кровотока и связаны с изменениями сердечного выброса. По этой причине PETCO2 предлагается в качестве неинвазивного метода непрерывной оценки сердечного выброса. В то же время можно прокомментировать изменения мертвого пространства путем измерения артериального давления СО2.

Снижение PETCO2 в результате снижения сердечного выброса не может быть объяснено только снижением скорости экскреции СО2, но также может быть объяснено изменениями продукции СО2, вызванными зависимостью от снабжения кислородом. Напротив, при высоком сердечном выбросе легочный кровоток уже не является ограничивающим фактором для образования PETCO2, а PETCO2 связан с достаточностью альвеолярной вентиляции.

В результате измерение etCO2 имеет некоторые преимущества; это простое неинвазивное исследование, не требующее инвазивного измерения гемодинамики.