Mechanikus szellőztetés oldalirányú nyomáson alapuló

Fiziológiás és kóros tüdőelváltozások léphetnek fel a teljes csípőprotézis műtét során fellépő gyulladásos citokin felszabadulás miatt a műtéti invazivitás vagy az előrehaladott életkor, társbetegségek, a betegek perioperatív mozdulatlansága miatt. Az intraoperatív gépi lélegeztetés is okozhat volutrauma, barotrauma vagy atelectrauma kockázatát a csípőprotézis műtét során az oldalfekvés miatt. Mindezek a tényezők tüdőszövődményeket és vaszkuláris permeabilitás növekedést okozhatnak a függő és független régiókban a neutrofil válasz fokozódása miatt. Ebben a betegcsoportban gyakran megfigyelhető intraoperatív hypovolaemia a műtét előtti elhúzódó koplalás, a preoperatív delírium miatti elégtelen folyadékbevitel és a depresszió miatt. Szintén a pozitív nyomású mechanikus lélegeztetés enyhén csökkenti a vénás visszatérést a szívbe, aminek következtében csökken a perctérfogat. Ez nyilvánvalóbb hipovolémia jelenlétében. A folyamatos, elegendő intravaszkuláris térfogat biztosítása szükséges a szöveti hipoxia megelőzéséhez és az optimális perctérfogat biztosításához. Ismeretes, hogy az intraoperatív hemodinamikai optimalizálás pozitív hatással van a mortalitási arányra. A megfelelő intravaszkuláris térfogatot azonban nem mindig könnyű fenntartani, és az aneszteziológusok számára sem mindig könnyű felismerni az intraoperatív intravaszkuláris térfogat hiányát vagy túlterheltségét. Az elmúlt években az intravaszkuláris volumenterápiák célja a légzésmechanikának az artériás nyomásra és a pulzoximetriára való reflektálása. A pozitív nyomású lélegeztetés hatására a pulzoximetriában megfigyelt pletizmográfiás hullámváltozásokat a hypovolemia indikátoraként fogadják el. A légzési mód által kiváltott hemodinamikai változások invazív artériás monitorozással mérhetők. Ezt a dinamikus változót pulzusnyomás variációs indexnek nevezik, és a pulzoximetriás jelekben megfigyelt amplitúdóváltozásokkal korrelál. Ezek az eltérések az impulzus hullámhosszában megfigyelt változásokon alapulnak, amelyek az intrathoracalis nyomás változásai miatt következtek be. Egyes pulzoximetriás eszközökben ez az útváltoztatási index (PVI) szabványos funkciója. A PVI a perfúziós index dinamikus változásainak mérése a teljes légzési ciklus során. A pulzoximetriás hullámhossz-változások lehetővé teszik a hypovolemia noninvazív értékelését.

A PVI, mint dinamikus paraméter egyre fontosabb a műtét alatti folyadékkezelés értékelésében. A célirányos folyadékterápia pozitív hatást mutatott a betegek túlélésére. Egy olyan vizsgálatban, amelyben a folyadékterápiát a PVI változások vezérelték, és arról számoltak be, hogy a célirányos folyadékterápia pozitív eredményeket hozott. A kutatók emellett néhány invazív és noninvazív monitorozási technikát is alkalmaznak, beleértve a PVI-t és a CVP-t a statikus és dinamikus hemodinamikai paraméterek monitorozása során. csípőprotézis műtétet és folyadékterápiás protokolljaink szerint alkalmazunk folyadékot. A vizsgálók vérgázelemzést alkalmaznak a kezelés hatékonyságának nyomon követésére.

Ebben a vizsgálatban a vizsgálók mindkét csoportban a PVI-értékek szerint alkalmaznak folyadékot, tehát ha a csoportok között eltérést észlelnek, az a csoportok közötti légzési paraméterek eltéréséből adódik. A kutatók pedig kimutathatják a PVI stabilitás és a kevesebb folyadékszükséglet közötti különbségeket a csoportok között.

A PETCO2 egy másik paraméter, amelyet ebben a tanulmányban értékelünk, a szöveti CO2-termelés (VCO2), az alveoláris lélegeztetés és a perctérfogat (főleg a pulmonális véráramlás) tényezője. Ismeretes, hogy ha a szövetekben termelődő és a tüdőben képződő CO2 állandó, az etCO2 változása a véráramlás különbségeiből adódik, és a perctérfogat változásaival függ össze. Emiatt a PETCO2-t nem invazív módszerként javasolják a perctérfogat folyamatos értékelésére. Ugyanakkor az artériás CO2 nyomás mérésével lehet kommentálni a holttér változásait.

A perctérfogat csökkenésből adódó PETCO2 csökkenés nem csak a CO2 kiválasztás csökkenésével magyarázható, hanem az oxigénellátástól való függés miatti CO2 termelés változásával is. Éppen ellenkezőleg, amikor a perctérfogat magas, a pulmonális véráramlás már nem korlátozza a PETCO2 képződést, és a PETCO2 összefüggésben áll az alveoláris lélegeztetés megfelelőségével.

Ennek eredményeként az etCO2 mérésnek van néhány előnye; egyszerű noninvazív és nem igényel invazív hemodinamikai mérést.