基于侧卧位驱动压的机械通气

由于手术侵入性或高龄、合并症、患者围手术期不动等原因，全髋关节置换手术过程中可能会因炎性细胞因子释放而导致生理和病理性肺部改变。 由于髋关节置换手术期间的侧卧位，术中机械通气也可能导致容积伤、气压伤或肺不张的风险。 所有这些因素都可能导致肺部并发症和因中性粒细胞反应增加而导致依赖和独立区域的血管通透性增加。 由于术前长时间禁食、术前谵妄和抑郁导致的液体摄入不足，该组患者常出现术中低血容量。 正压机械通气也会稍微减少静脉回流到心脏，从而导致心输出量减少。 在低血容量的情况下更明显。 提供连续足够的血管内容量对于防止组织缺氧和提供最佳心输出量是必要的。 众所周知，术中血流动力学优化对死亡率有积极影响。 但适当的血管内容量并不总是容易维持，麻醉师也并不总是容易识别术中血管内容量的不足或超负荷。 近年来，血管内容量治疗的目标是呼吸力学对动脉压和脉搏血氧饱和度的反映。 正压通气引起的脉搏血氧仪中观察到的体积描记波变化被认为是血容量不足的指标。 呼吸模式引起的血流动力学变化可以通过侵入性动脉监测来测量。 该动态变量称为脉压变化指数，与脉搏血氧仪信号中观察到的幅度变化相关。 这些变化是基于由于胸腔内压力的变化而观察到的脉冲波长的变化。 在某些脉搏血氧仪中，这是作为路径变异指数 (PVI) 的标准功能完成的。 PVI 是对整个呼吸周期内灌注指数动态变化的测量。 脉搏血氧仪波长变化可以无创地评估低血容量。

PVI 作为评估手术期间液体处理的动态参数越来越重要。 以目标为导向的液体疗法已显示出对患者生存结果的积极影响。 在一项以 PVI 变化为导向的液体治疗研究中，据报道，目标导向的液体治疗取得了积极的结果。髋关节置换手术，我们根据我们的液体治疗方案应用液体。 研究人员使用血气分析来监测这种治疗的效率。

在这项研究中，在两组中，研究人员将根据 PVI 值应用液体，因此如果在组间观察到任何差异，将是因为组间呼吸参数的差异。 并且研究人员可以检测到，PVI 的稳定性和较少的液体需求在各组之间存在差异。

PETCO2 是将在本研究中评估的另一个参数，它是组织 CO2 产生 (VCO2)、肺泡通气量和心输出量（主要是肺血流量）的一个因素。 众所周知，当组织产生的CO2和肺部形成的CO2恒定时，etCO2的变化是由于血流量的差异，与心输出量的变化有关。 出于这个原因，PETCO2 被建议作为连续评估心输出量的无创测量。 同时，可以通过测量动脉 CO2 压力来评论死腔的变化。

PETCO2的降低，是由于心输出量的减少，不能仅用CO2排泄率的降低来解释，也可以用供氧依赖引起的CO2生成量的变化来解释。 相反，当心输出量高时，肺血流量不再是PETCO2形成的限制因素，PETCO2与肺泡通气是否充分有关。

因此，etCO2 测量具有一些优势；它是简单的非侵入性的，不需要侵入性血流动力学测量。