Mechanische ventilatie op basis van aandrijfdruk in laterale positie

Er kunnen fysiologische en pathologische longveranderingen optreden als gevolg van inflammatoire cytokine-afgifte tijdens een totale heupvervangende operatie als gevolg van chirurgische invasiviteit of gevorderde leeftijd, comorbiditeiten, perioperatieve immobiliteit van patiënten. Ook intra-operatieve mechanische beademing kan risico op volutrauma, barotrauma of atelectrauma veroorzaken vanwege de laterale positie tijdens een heupvervangende operatie. Al deze factoren kunnen pulmonaire complicaties en een toename van de vasculaire permeabiliteit in afhankelijke en onafhankelijke regio's veroorzaken als gevolg van een toename van de neutrofielenrespons. Intraoperatieve hypovolemie wordt vaak waargenomen bij deze groep patiënten vanwege preoperatieve langdurige vastenperioden, onvoldoende vochtinname als gevolg van preoperatief delirium en depressie. Ook mechanische ventilatie met positieve druk vermindert de veneuze terugstroom naar het hart enigszins, wat resulteert in een afname van het hartminuutvolume. Het is duidelijker in de aanwezigheid van hypovolemie. Het verschaffen van continu voldoende intravasculair volume is noodzakelijk voor het voorkomen van weefselhypoxie en het verschaffen van een optimaal hartminuutvolume. Het is bekend dat intra-operatieve hemodynamische optimalisatie positieve effecten heeft op de mortaliteitsratio. Maar een goed intravasculair volume is niet altijd gemakkelijk te handhaven, en het is niet altijd gemakkelijk voor anesthesisten om een ​​tekort of overbelasting van het intraoperatieve intravasculaire volume te identificeren. In de afgelopen jaren zijn intravasculaire volumetherapieën doelgericht gestuurd door de reflecties van ademhalingsmechanica op arteriële druk en pulsoximetrie. Plethysmografische golfveranderingen waargenomen bij pulsoximetrie geïnduceerd door positieve drukventilatie worden geaccepteerd als indicator van hypovolemie. Hemodynamische veranderingen veroorzaakt door de ademhalingsmodus kunnen worden gemeten door middel van invasieve arteriële monitoring. Deze dynamische variabele wordt pulsdrukvariatie-index genoemd en is gecorreleerd met amplitudeveranderingen die worden waargenomen in pulsoximetriesignalen. Deze variaties zijn gebaseerd op waargenomen veranderingen in de pulsgolflengte als gevolg van veranderingen in de intrathoracale druk. Bij sommige pulsoximetrieapparaten gebeurt dit als standaardfunctie als padvariabiliteitsindex (PVI). PVI is een meting van dynamische veranderingen van de perfusie-index gedurende een hele ademhalingscyclus. Veranderingen in de golflengte van pulsoximetrie maken het mogelijk om hypovolemie niet-invasief te evalueren.

PVI wint aan belang als dynamische parameter bij het evalueren van vloeistofbehandeling tijdens operaties. Doelgerichte vloeistoftherapie heeft positieve effecten op de overleving van de patiënt laten zien. In een studie waarin vloeistoftherapie werd geleid door PVI-veranderingen en er werd gemeld dat doelgerichte vloeistoftherapie positieve resultaten had. De onderzoekers gebruiken ook enkele invasieve en niet-invasieve monitoringtechnieken, waaronder PVI en CVP, om statische en dynamische hemodynamische parameters tijdens heupvervangende chirurgie en we brengen vloeistoffen aan volgens onze protocollen voor vloeistoftherapie. De onderzoekers gebruiken bloedgasanalyse om de efficiëntie van deze behandeling te controleren.

In deze studie zullen de onderzoekers in beide groepen vloeistof aanbrengen volgens PVI-waarden, dus als er een verschil wordt waargenomen tussen groepen, zal dit te wijten zijn aan de verschillen in ademhalingsparameters tussen groepen. En de onderzoekers kunnen PVI-stabiliteit en minder vloeistofbehoeften tussen groepen detecteren.

PETCO2 is, een andere parameter die in deze studie geëvalueerd zal worden, een factor van weefsel-CO2-productie (VCO2), alveolaire ventilatie en cardiale output (voornamelijk pulmonale bloedstroom). Het is bekend dat, wanneer CO2 dat in de weefsels wordt geproduceerd en in de longen wordt gevormd, constant is, de veranderingen van etCO2 het gevolg zijn van verschillen in de bloedstroom en gerelateerd zijn aan veranderingen in het hartminuutvolume. Om deze reden wordt PETCO2 voorgesteld als een niet-invasieve maatstaf voor continue beoordeling van het hartminuutvolume. Tegelijkertijd is het mogelijk om opmerkingen te maken over veranderingen in de dode ruimte door de arteriële CO2-druk te meten.

Afname van PETCO2, als gevolg van een afname van het hartminuutvolume, kan niet alleen worden verklaard door de afname van de uitscheidingssnelheid van CO2, maar kan ook worden verklaard door de veranderingen in de productie van CO2 veroorzaakt door afhankelijkheid van zuurstoftoevoer. Integendeel, wanneer het hartminuutvolume hoog is, is de pulmonale bloedstroom niet langer een beperkende factor voor de vorming van PETCO2, en is PETCO2 gerelateerd aan de toereikendheid van alveolaire ventilatie.

Hierdoor heeft etCO2 meting een aantal voordelen; het is eenvoudig, niet-invasief en vereist geen invasieve hemodynamische meting.