Ventilação Mecânica Baseada na Pressão Diretiva na Posição Lateral

Pode haver alterações pulmonares fisiológicas e patológicas devido à liberação de citocinas inflamatórias durante a artroplastia total do quadril devido à invasividade cirúrgica ou idade avançada, comorbidades, imobilidade perioperatória dos pacientes. Além disso, a ventilação mecânica intraoperatória pode causar risco de volutrauma, barotrauma ou atelectrauma devido à posição lateral durante a cirurgia de substituição do quadril. Todos esses fatores podem causar complicações pulmonares e aumento da permeabilidade vascular em regiões dependentes e independentes devido ao aumento da resposta dos neutrófilos. A hipovolemia intraoperatória é frequentemente observada neste grupo de pacientes por causa dos períodos de jejum prolongados no pré-operatório, ingestão insuficiente de líquidos devido ao delírio pré-operatório e à depressão. Além disso, a ventilação mecânica com pressão positiva diminui ligeiramente o retorno venoso ao coração, resultando em diminuição do débito cardíaco. É mais evidente na presença de hipovolemia. Fornecer volume intravascular contínuo e suficiente é necessário para prevenir a hipóxia tecidual e fornecer débito cardíaco ideal. Sabe-se que a otimização hemodinâmica intraoperatória tem efeitos positivos na taxa de mortalidade. Mas o volume intravascular adequado nem sempre é fácil de manter, e nem sempre é fácil para os anestesistas identificar deficiência ou sobrecarga do volume intravascular intraoperatório. Nos últimos anos, as terapias de volume intravascular são objetivadas pelos reflexos da mecânica respiratória na pressão arterial e na oximetria de pulso. As alterações das ondas pletismográficas observadas na oximetria de pulso induzidas pela ventilação com pressão positiva são aceitas como indicadoras de hipovolemia. Alterações hemodinâmicas induzidas pelo modo respiratório podem ser medidas por monitoração arterial invasiva. Essa variável dinâmica é chamada de índice de variação da pressão de pulso e está correlacionada com as mudanças de amplitude observadas nos sinais de oximetria de pulso. Essas variações são baseadas nas mudanças observadas no comprimento de onda do pulso devido às mudanças na pressão intratorácica. Em alguns dispositivos de oximetria de pulso, isso é feito como função padrão como índice de variabilidade de caminho (PVI). PVI é a medida das mudanças dinâmicas do índice de perfusão durante todo o ciclo respiratório. As alterações no comprimento de onda da oximetria de pulso permitem avaliar a hipovolemia de forma não invasiva.

O PVI está ganhando importância como parâmetro dinâmico na avaliação do tratamento com fluidos durante a cirurgia. A terapia com fluidos direcionada por objetivos mostrou efeitos positivos nos resultados sobre a sobrevida do paciente. Em um estudo no qual a fluidoterapia foi guiada por mudanças no PVI, foi relatado que a terapia com fluidos direcionada teve resultados positivos. cirurgia de substituição do quadril e aplicamos fluidos de acordo com nossos protocolos de fluidoterapia. Os investigadores usam análises de gases sanguíneos para monitorar a eficiência desse tratamento.

Neste estudo, em ambos os grupos, os investigadores aplicarão fluidos de acordo com os valores de PVI, portanto, se alguma diferença for detectada entre os grupos, será devido às diferenças dos parâmetros respiratórios entre os grupos. E os investigadores podem detectar, estabilidade do PVI e menos diferenças nas necessidades de fluidos entre os grupos.

O PETCO2 é, outro parâmetro que será avaliado neste estudo, um fator de produção tecidual de CO2 (VCO2), ventilação alveolar e débito cardíaco (principalmente fluxo sanguíneo pulmonar). Sabe-se que, quando o CO2 produzido nos tecidos e formado nos pulmões é constante, as alterações do etCO2 são devidas às diferenças do fluxo sanguíneo e estão relacionadas às alterações do débito cardíaco. Por esse motivo, a PETCO2 é sugerida como medida não invasiva para avaliação contínua do débito cardíaco. Ao mesmo tempo, é possível comentar sobre mudanças no espaço morto medindo a pressão arterial de CO2.

A diminuição do PETCO2, decorrente da diminuição do débito cardíaco, não pode ser explicada apenas com a diminuição da taxa de excreção de CO2, mas também pode ser explicada pelas alterações da produção de CO2 causadas pela dependência do suprimento de oxigênio. Ao contrário, quando o débito cardíaco é elevado, o fluxo sanguíneo pulmonar deixa de ser um fator limitante para a formação de PETCO2, e o PETCO2 está relacionado à suficiência da ventilação alveolar.

Como resultado, a medição de etCO2 apresenta algumas vantagens; é simples, não invasivo e não requer uma medida hemodinâmica invasiva.