Ventilazione meccanica basata sulla pressione di guida in posizione laterale

Ci possono essere cambiamenti polmonari fisiologici e patologici a causa del rilascio infiammatorio di citochine durante l'intervento di sostituzione totale dell'anca a causa dell'invasività chirurgica o dell'età avanzata, comorbidità, immobilità perioperatoria dei pazienti. Anche la ventilazione meccanica intraoperatoria può causare rischio di volutrauma, barotrauma o atelectrauma a causa della posizione laterale durante l'intervento di sostituzione dell'anca. Tutti questi fattori possono causare complicanze polmonari e aumento della permeabilità vascolare nelle regioni dipendenti e indipendenti a causa dell'aumento della risposta dei neutrofili. L'ipovolemia intraoperatoria è spesso osservata in questo gruppo di pazienti a causa di periodi di digiuno prolungati preoperatori, insufficiente assunzione di liquidi a causa del delirio preoperatorio e della depressione. Anche la ventilazione meccanica a pressione positiva diminuisce leggermente il ritorno venoso al cuore con conseguente diminuzione della gittata cardiaca. È più evidente in presenza di ipovolemia. Fornire un volume intravascolare sufficiente e continuo è necessario per prevenire l'ipossia tissutale e fornire una gittata cardiaca ottimale. È noto che l'ottimizzazione emodinamica intraoperatoria ha effetti positivi sul tasso di mortalità. Ma il corretto volume intravascolare non è sempre facile da mantenere e non è sempre facile per gli anestesisti identificare la carenza o il sovraccarico del volume intravascolare intraoperatorio. Negli ultimi anni, le terapie del volume intravascolare sono obiettivo diretto dai riflessi della meccanica respiratoria sulla pressione arteriosa e sulla pulsossimetria. Le variazioni dell'onda pletismografica osservate nella pulsossimetria indotta dalla ventilazione a pressione positiva sono accettate come indicatori di ipovolemia. I cambiamenti emodinamici indotti dalla modalità respiratoria possono essere misurati mediante monitoraggio arterioso invasivo. Questa variabile dinamica è chiamata indice di variazione della pressione del polso ed è correlata ai cambiamenti di ampiezza osservati nei segnali di pulsossimetria. Queste variazioni si basano sui cambiamenti osservati nella lunghezza d'onda del polso a causa dei cambiamenti nella pressione intratoracica. In alcuni dispositivi per pulsossimetria, questo viene eseguito come funzione standard come indice di variabilità del percorso (PVI). PVI è la misurazione dei cambiamenti dinamici dell'indice di perfusione durante un intero ciclo respiratorio. Le variazioni della lunghezza d'onda della pulsossimetria consentono di valutare l'ipovolemia in modo non invasivo.

Il PVI sta acquisendo importanza come parametro dinamico nella valutazione del trattamento dei fluidi durante l'intervento chirurgico. La fluidoterapia mirata all'obiettivo ha mostrato effetti positivi sui risultati sulla sopravvivenza del paziente. In uno studio in cui la fluidoterapia è stata guidata dai cambiamenti del PVI ed è stato riportato che la fluidoterapia mirata ha avuto risultati positivi. I ricercatori utilizzano anche alcune tecniche di monitoraggio invasive e non invasive, tra cui PVI e CVP, per monitorare i parametri emodinamici statici e dinamici durante chirurgia sostitutiva dell'anca e applichiamo fluidi secondo i nostri protocolli di fluidoterapia. Gli investigatori utilizzano l'emogasanalisi per monitorare l'efficacia di questo trattamento.

In questo studio, in entrambi i gruppi gli investigatori applicheranno il fluido in base ai valori PVI, quindi se si osserva una differenza rilevata tra i gruppi sarà a causa delle differenze dei parametri respiratori tra i gruppi. E gli investigatori possono rilevare differenze tra la stabilità del PVI e le esigenze meno fluide tra i gruppi.

La PETCO2, un altro parametro che verrà valutato in questo studio, è un fattore della produzione tissutale di CO2 (VCO2), della ventilazione alveolare e della gittata cardiaca (principalmente flusso sanguigno polmonare). È noto che, quando la CO2 prodotta nei tessuti e formata nei polmoni è costante, le variazioni di etCO2 sono dovute alle differenze del flusso sanguigno ed è correlata alle variazioni della gittata cardiaca. Per questo motivo, la PETCO2 è suggerita come misura non invasiva per la valutazione continua della gittata cardiaca. Allo stesso tempo, è possibile commentare i cambiamenti dello spazio morto misurando la pressione arteriosa di CO2.

La diminuzione della PETCO2, risultante dalla diminuzione della gittata cardiaca, non può essere spiegata solo con la diminuzione del tasso di escrezione di CO2, ma può anche essere spiegata dai cambiamenti nella produzione di CO2 causati dalla dipendenza dall'apporto di ossigeno. Al contrario, quando la gittata cardiaca è elevata, il flusso sanguigno polmonare non è più un fattore limitante per la formazione di PETCO2, e la PETCO2 è correlata alla sufficienza della ventilazione alveolare.

Di conseguenza, la misurazione dell'etCO2 presenta alcuni vantaggi; è semplice non invasivo e non richiede una misurazione emodinamica invasiva.