Mechanická ventilace založená na hnacím tlaku v boční poloze

Může docházet k fyziologickým a patologickým plicním změnám v důsledku uvolňování zánětlivých cytokinů během operace totální náhrady kyčelního kloubu v důsledku chirurgické invazivity nebo pokročilého věku, komorbidit, perioperační imobility pacientů. Také intraoperační mechanická ventilace může způsobit riziko volutraumatu, barotraumatu nebo ateletraumatu kvůli laterální poloze během operace náhrady kyčelního kloubu. Všechny tyto faktory mohou způsobit plicní komplikace a zvýšení vaskulární permeability v závislých a nezávislých oblastech v důsledku zvýšení odpovědi neutrofilů. U této skupiny pacientů je často pozorována intraoperační hypovolemie z důvodu předoperačního prodlouženého hladovění, nedostatečného příjmu tekutin v důsledku předoperačního deliria a deprese. Také mechanická ventilace s přetlakem mírně snižuje žilní návrat do srdce, což má za následek snížení srdečního výdeje. Je patrnější v přítomnosti hypovolemie. Zajištění kontinuálního dostatečného intravaskulárního objemu je nezbytné pro prevenci tkáňové hypoxie a zajištění optimálního srdečního výdeje. Je známo, že intraoperační hemodynamická optimalizace má pozitivní vliv na mortalitu. Udržet správný intravaskulární objem však není vždy snadné a pro anesteziology není vždy snadné identifikovat nedostatek nebo přetížení intraoperačního intravaskulárního objemu. V posledních letech jsou intravaskulární objemové terapie cíleně řízeny reflexí respirační mechaniky na arteriální tlak a pulzní oxymetrii. Změny pletysmografických vln pozorované při pulzní oxymetrii navozené přetlakovou ventilací jsou akceptovány jako indikátor hypovolemie. Hemodynamické změny vyvolané respiračním režimem lze měřit invazivním arteriálním monitorováním. Tato dynamická proměnná se nazývá index změny pulzního tlaku a koreluje se změnami amplitudy pozorovanými v signálech pulzní oxymetrie. Tyto variace jsou založeny na změnách pozorovaných ve vlnové délce pulzu v důsledku změn nitrohrudního tlaku. U některých zařízení pro pulzní oxymetrii se to provádí jako standardní funkce jako index variability dráhy (PVI). PVI je měření dynamických změn perfuzního indexu během celého dýchacího cyklu. Změny vlnové délky pulzní oxymetrie umožňují vyhodnotit hypovolémii neinvazivně.

PVI nabývá na významu jako dynamický parametr při hodnocení léčby tekutin během operace. Cílená tekutinová terapie prokázala pozitivní účinky na výsledky na přežití pacientů. Ve studii, ve které byla tekutinová terapie řízena změnami PVI, bylo hlášeno, že cílená tekutinová terapie měla pozitivní výsledky. Výzkumníci také používají některé invazivní a neinvazivní monitorovací techniky, včetně PVI a CVP, k monitorování statických a dynamických hemodynamických parametrů během operaci náhrady kyčelního kloubu a aplikujeme tekutiny podle našich protokolů tekutinové terapie. Vyšetřovatelé používají analýzu krevních plynů ke sledování účinnosti této léčby.

V této studii výzkumníci v obou skupinách aplikují tekutinu podle hodnot PVI, takže pokud je mezi skupinami pozorován jakýkoli rozdíl, bude to způsobeno rozdíly v respiračních parametrech mezi skupinami. A vyšetřovatelé mohou detekovat rozdíly mezi skupinami, stabilitu PVI a menší potřebu tekutin.

PETCO2 je dalším parametrem, který bude v této studii hodnocen, je faktor tkáňové produkce CO2 (VCO2), alveolární ventilace a srdečního výdeje (zejména průtok krve v plicích). Je známo, že když je CO2 produkovaný v tkáních a tvořený v plicích konstantní, změny etCO2 jsou způsobeny rozdíly v průtoku krve a souvisí se změnami srdečního výdeje. Z tohoto důvodu se PETCO2 navrhuje jako neinvazivní opatření pro kontinuální hodnocení srdečního výdeje. Zároveň je možné komentovat změny mrtvého prostoru měřením arteriálního tlaku CO2.

Pokles PETCO2, způsobený poklesem srdečního výdeje, nelze vysvětlit pouze poklesem rychlosti vylučování CO2, ale lze jej vysvětlit i změnami produkce CO2 způsobenými závislostí na dodávce kyslíku. Naopak při vysokém srdečním výdeji již není průtok krve v plicích limitujícím faktorem pro tvorbu PETCO2 a PETCO2 souvisí s dostatkem alveolární ventilace.

V důsledku toho má měření etCO2 určité výhody; je jednoduchý neinvazivní a nevyžaduje invazivní hemodynamické měření.