Mekanisk ventilation baseret på drivtryk i lateral position

Der kan være fysiologiske og patologiske lungeforandringer på grund af inflammatorisk cytokinfrigivelse under total hofteprotesekirurgi på grund af kirurgisk invasivitet eller fremskreden alder, komorbiditeter, perioperativ immobilitet hos patienter. Også intraoperativ mekanisk ventilation kan forårsage volutrauma, barotrauma eller atelectrauma risiko på grund af lateral position under hofteprotesekirurgi. Alle disse faktorer kan forårsage lungekomplikationer og øget vaskulær permeabilitet i afhængige og uafhængige regioner på grund af stigning i neutrofilrespons. Intraoperativ hypovolæmi ses ofte hos denne gruppe patienter på grund af præoperative forlængede fasteperioder, utilstrækkelig væskeindtagelse på grund af præoperativ delirium og depression. Også mekanisk ventilation med positivt tryk mindsker en smule venøs tilbagevenden til hjertet, hvilket resulterer i et fald i hjertevolumen. Det er mere tydeligt i nærvær af hypovolæmi. Tilvejebringelse af kontinuerligt tilstrækkeligt intravaskulært volumen er nødvendigt for at forebygge vævshypoksi og give optimalt hjerteoutput. Det er kendt, at intraoperativ hæmodynamisk optimering har positive effekter på dødelighedsratio. Men korrekt intravaskulært volumen er ikke altid let at vedligeholde, og det er ikke altid let for anæstesilæger at identificere mangel eller overbelastning af intraoperativt intravaskulært volumen. I de senere år er intravaskulære volumenterapier målrettet af respirationsmekanikkens refleksioner på arterielt tryk og pulsoximetri. Pletysmografiske bølgeændringer observeret i pulsoximetri induceret af positivt trykventilation accepteres som indikator for hypovolæmi. Hæmodynamiske ændringer induceret af respiratorisk tilstand kan måles ved invasiv arteriel monitorering. Denne dynamiske variabel kaldes pulstrykvariationsindeks og er korreleret med amplitudeændringer observeret i pulsoximetrisignaler. Disse variationer er baseret på ændringer observeret i pulsbølgelængde på grund af ændringer i intrathorax tryk. I nogle pulsoximetrienheder udføres dette som standardfunktion som path variability index (PVI). PVI er måling af dynamiske ændringer af perfusionsindeks under en hel respirationscyklus. Pulsoximetribølgelængdeændringer gør det muligt at evaluere hypovolæmi noninvasivt.

PVI får stadig større betydning som en dynamisk parameter i evaluering af væskebehandling under operation. Målrettet væskebehandling har vist positive effekter på resultaterne på patientens overlevelse. I en undersøgelse, hvor væsketerapi blev styret af PVI-ændringer, blev det rapporteret, at målrettet væsketerapi havde positive resultater. Forskerne bruger også nogle invasive og ikke-invasive monitoreringsteknikker, herunder PVI og CVP, til at overvåge statiske og dynamiske hæmodynamiske parametre under hofteproteseoperation og vi påfører væske i henhold til vores væskebehandlingsprotokoller. Efterforskerne bruger blodgasanalyse til at overvåge effektiviteten af ​​denne behandling.

I denne undersøgelse vil efterforskerne i begge grupper anvende væske i henhold til PVI-værdier, så hvis der observeres nogen forskel mellem grupperne, vil det skyldes forskellene i respiratoriske parametre mellem grupperne. Og efterforskerne kan opdage, PVI-stabilitet og mindre væskebehov forskelle mellem grupper.

PETCO2 er, en anden parameter, som vil blive evalueret i denne undersøgelse, er en faktor for vævs-CO2-produktion (VCO2), alveolær ventilation og cardiac output (hovedsageligt pulmonal blodgennemstrømning). Det er kendt, at når CO2 produceret i vævene og dannet i lungerne er konstant, skyldes ændringerne af etCO2 blodgennemstrømningsforskellene, og det er relateret til ændringer i hjertets output. Af denne grund foreslås PETCO2 som en ikke-invasiv foranstaltning til kontinuerlig vurdering af hjerteoutput. Samtidig er det muligt at udtale sig om ændringer af dødt rum ved at måle arterielt CO2-tryk.

Faldet i PETCO2, som følge af et fald i hjertets output, kan ikke kun forklares med den faldende udskillelseshastighed af CO2, men kan også forklares ved ændringerne i produktionen af ​​CO2 forårsaget af afhængighed af iltforsyning. Tværtimod, når hjertevolumenet er højt, er pulmonal blodgennemstrømning ikke længere en begrænsende faktor for PETCO2-dannelse, og PETCO2 er relateret til tilstrækkelig alveolær ventilation.

Som følge heraf har etCO2-måling nogle fordele; det er simpelt ikke-invasivt og kræver ikke en invasiv hæmodynamisk måling.