Mekanisk ventilation baserad på drivtryck i sidoläge

Det kan finnas fysiologiska och patologiska lungförändringar på grund av inflammatorisk cytokinfrisättning under total höftproteskirurgi på grund av kirurgisk invasivitet eller hög ålder, komorbiditeter, perioperativ orörlighet hos patienter. Även intraoperativ mekanisk ventilation kan orsaka volutrauma, barotrauma eller atelectrauma risk på grund av sidoläge under höftprotesoperation. Alla dessa faktorer kan orsaka lungkomplikationer och vaskulär permeabilitetsökning i beroende och oberoende regioner på grund av neutrofilresponsökning. Intraoperativ hypovolemi observeras ofta hos denna grupp patienter på grund av preoperativa långa fasteperioder, otillräckligt vätskeintag på grund av preoperativt delirium och depression. Även mekanisk ventilation med positivt tryck minskar något venöst återflöde till hjärtat, vilket resulterar i minskad hjärtminutvolym. Det är mer uppenbart i närvaro av hypovolemi. Att tillhandahålla kontinuerlig tillräcklig intravaskulär volym är nödvändigt för att förhindra vävnadshypoxi och ge optimal hjärtminutvolym. Det är känt att intraoperativ hemodynamisk optimering har positiva effekter på mortalitetskvoten. Men korrekt intravaskulär volym är inte alltid lätt att upprätthålla, och det är inte alltid lätt för narkosläkare att identifiera brist eller överbelastning av intraoperativ intravaskulär volym. Under de senaste åren har intravaskulära volymterapier målstyrts av reflektioner från andningsmekaniken på artärtryck och pulsoximetri. Pletysmografiska vågförändringar som observerats i pulsoximetri inducerade av övertrycksventilation accepteras som indikator på hypovolemi. Hemodynamiska förändringar inducerade av andningsläge kan mätas genom invasiv arteriell övervakning. Denna dynamiska variabel kallas pulstrycksvariationsindex och är korrelerad med amplitudförändringar som observeras i pulsoximetrisignaler. Dessa variationer är baserade på förändringar som observerats i pulsvåglängden på grund av förändringarna i det intratorakala trycket. I vissa pulsoximetriapparater görs detta som standardfunktion som path variability index (PVI). PVI är mätning av dynamiska förändringar av perfusionsindex under en hel andningscykel. Pulsoximetrivåglängdsförändringar gör det möjligt att utvärdera hypovolemi noninvasivt.

PVI blir allt viktigare som en dynamisk parameter vid utvärdering av vätskebehandling under operation. Målinriktad vätskebehandling har visat positiva effekter på resultat på patientöverlevnad. I en studie där vätsketerapi styrdes av PVI-förändringar och det rapporterades att målinriktad vätsketerapi hade positiva resultat. Utredarna använder också vissa invasiva och icke-invasiva övervakningstekniker, inklusive PVI och CVP, för att övervaka statiska och dynamiska hemodynamiska parametrar under höftprotesoperation och vi applicerar vätska enligt våra vätskebehandlingsprotokoll. Utredarna använder blodgasanalys för att övervaka effektiviteten av denna behandling.

I denna studie kommer utredarna i båda grupperna att applicera vätska enligt PVI-värden, så om någon skillnad som upptäcks mellan grupperna kommer att bero på skillnaderna i andningsparametrar mellan grupperna. Och utredarna kan upptäcka skillnader i PVI-stabilitet och mindre vätskebehov mellan grupper.

PETCO2 är, en annan parameter som kommer att utvärderas i denna studie, är en faktor för vävnads CO2-produktion (VCO2), alveolär ventilation och hjärtminutvolym (främst pulmonellt blodflöde). Det är känt att när CO2 som produceras i vävnaderna och bildas i lungorna är konstant, beror förändringarna av etCO2 på blodflödesskillnaderna och det är relaterat till förändringar i hjärtminutvolymen. Av denna anledning föreslås PETCO2 som en icke-invasiv åtgärd för kontinuerlig bedömning av hjärtminutvolymen. Samtidigt är det möjligt att kommentera förändringar av dödutrymme genom att mäta arteriellt CO2-tryck.

Minskningen av PETCO2, ett resultat av minskad hjärtminutvolym, kan inte förklaras endast med minskningen av CO2-utsöndringen, utan kan också förklaras av förändringar i produktionen av CO2 som orsakas av beroende av syretillförsel. Tvärtom, när hjärtminutvolymen är hög är pulmonellt blodflöde inte längre en begränsande faktor för PETCO2-bildning, och PETCO2 är relaterat till tillräcklig alveolär ventilation.

Som ett resultat har etCO2-mätning vissa fördelar; det är enkelt icke-invasivt och kräver ingen invasiv hemodynamisk mätning.