측면 위치에서 구동 압력에 따른 기계적 환기

고관절 전치환술 시 외과적 침습성이나 고령, 동반 질환, 환자의 수술 전후 부동성으로 인해 염증성 사이토카인 방출로 인해 생리학적 및 병리학적 폐 변화가 있을 수 있습니다. 또한 수술 중 기계 환기는 고관절 교체 수술 중 측면 위치로 인해 volutrauma, barotrauma 또는 atelectrauma 위험을 유발할 수 있습니다. 이러한 모든 요인은 호중구 반응 증가로 인해 종속 및 독립 영역에서 폐 합병증 및 혈관 투과성 증가를 유발할 수 있습니다. 수술 중 저혈량증은 수술 전 장기간의 금식, 수술 전 섬망 및 우울증으로 인한 불충분한 수분 섭취로 인해 이 그룹 환자에서 종종 관찰됩니다. 또한 양압을 사용한 기계적 환기는 심장으로의 정맥 복귀를 약간 감소시켜 심박출량을 감소시킵니다. 저혈량증이 있을 때 더 분명합니다. 조직 저산소증을 예방하고 최적의 심박출량을 제공하기 위해서는 지속적으로 충분한 혈관내 용적을 제공하는 것이 필요합니다. 수술 중 혈류역학적 최적화는 사망률에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 적절한 혈관내 용적을 유지하는 것이 항상 쉬운 것은 아니며, 마취의가 수술 중 혈관내 용적의 부족 또는 과부하를 식별하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 최근 몇 년 동안 혈관 내 용적 요법은 동맥압 및 맥박 산소 측정에 대한 호흡 역학의 반영에 의해 지시되는 목표입니다. 양압 환기에 의해 유도된 맥박 산소 측정에서 관찰되는 혈량 측정 파형 변화는 저혈량증의 지표로 받아들여집니다. 호흡 모드에 의해 유도된 혈역학적 변화는 침습성 동맥 모니터링으로 측정할 수 있습니다. 이 동적 변수를 맥압 변화 지수라고 하며 맥박 산소계측 신호에서 관찰되는 진폭 변화와 상관관계가 있습니다. 이러한 변동은 흉강내압의 변화로 인해 관찰되는 맥박 파장의 변화를 기반으로 합니다. 일부 산소 포화도 측정 장치에서는 경로 변동 지수(PVI)와 같은 표준 기능으로 수행됩니다. PVI는 전체 호흡 주기 동안 관류 지수의 동적 변화를 측정한 것입니다. 맥박 산소측정 파장 변화는 저혈량증을 비침습적으로 평가할 수 있게 합니다.

PVI는 수술 중 수액 치료를 평가하는 동적 매개변수로 중요성이 높아지고 있습니다. 목표 지향적 수액 요법은 환자의 생존 결과에 긍정적인 영향을 미쳤습니다. 수액 요법이 PVI 변화에 의해 유도된 연구에서 목표 지향적 수액 요법이 긍정적인 결과를 보였다고 보고되었습니다. 연구자들은 또한 PVI 및 CVP를 포함한 일부 침습적 및 비침습적 모니터링 기술을 사용하여 동안 정적 및 동적 혈역학 매개변수를 모니터링합니다. 고관절 교체 수술을 받고 수액 요법 프로토콜에 따라 수액을 적용합니다. 조사관은 혈액 가스 분석을 사용하여 이 치료의 효율성을 모니터링합니다.

이 연구에서 두 그룹 모두에서 조사관은 PVI 값에 따라 유체를 적용할 것이므로 그룹 간에 차이가 관찰되는 경우 그룹 간 호흡 매개변수의 차이 때문일 것입니다. 조사관은 그룹 간 PVI 안정성과 적은 유체 요구 차이를 감지할 수 있습니다.

PETCO2는 이 연구에서 평가할 또 다른 매개변수로 조직 CO2 생성(VCO2), 폐포 환기 및 심박출량(주로 폐 혈류)의 요인입니다. 조직에서 생성되어 폐에서 생성되는 CO2가 일정할 때 etCO2의 변화는 혈류의 차이에 의한 것으로 심박출량의 변화와 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 이러한 이유로 PETCO2는 심박출량의 지속적인 평가를 위한 비침습적 측정법으로 제안됩니다. 동시에 동맥 CO2 압력을 측정하여 사강의 변화에 ​​대해 설명할 수 있습니다.

심박출량 감소로 인한 PETCO2 감소는 CO2 배설량 감소로만 설명할 수 없고, 산소 공급 의존도에 따른 CO2 생성량 변화로도 설명할 수 있다. 반대로 심박출량이 높을 때 폐혈류는 더 이상 PETCO2 형성의 제한 요인이 아니며 PETCO2는 충분한 폐포 환기와 관련이 있습니다.

결과적으로 etCO2 측정에는 몇 가지 장점이 있습니다. 간단한 비침습적이며 침습적 혈역학 측정이 필요하지 않습니다.