Mechanische Beatmung basierend auf dem Antriebsdruck in Seitenlage

Es kann zu physiologischen und pathologischen Lungenveränderungen aufgrund einer entzündlichen Zytokinfreisetzung während einer Hüfttotalendoprothetik aufgrund von chirurgischer Invasivität oder fortgeschrittenem Alter, Komorbiditäten, perioperativer Immobilität der Patienten kommen. Auch die intraoperative mechanische Beatmung kann aufgrund der Seitenlage während einer Hüftgelenkersatzoperation ein Volutrauma-, Barotrauma- oder Atelektrauma-Risiko verursachen. Alle diese Faktoren können Lungenkomplikationen und eine Zunahme der Gefäßpermeabilität in abhängigen und unabhängigen Regionen aufgrund einer Zunahme der Neutrophilenreaktion verursachen. In dieser Patientengruppe wird häufig eine intraoperative Hypovolämie aufgrund von präoperativen verlängerten Fastenperioden, unzureichender Flüssigkeitsaufnahme aufgrund von präoperativem Delirium und Depressionen beobachtet. Auch die mechanische Beatmung mit positivem Druck verringert leicht den venösen Rückfluss zum Herzen, was zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens führt. Es ist offensichtlicher in Gegenwart von Hypovolämie. Die Bereitstellung eines kontinuierlichen ausreichenden intravaskulären Volumens ist notwendig, um eine Gewebehypoxie zu verhindern und ein optimales Herzzeitvolumen bereitzustellen. Es ist bekannt, dass eine intraoperative hämodynamische Optimierung positive Auswirkungen auf die Sterblichkeitsrate hat. Aber ein angemessenes intravaskuläres Volumen ist nicht immer einfach aufrechtzuerhalten, und es ist für Anästhesisten nicht immer einfach, einen Mangel oder eine Überlastung des intraoperativen intravaskulären Volumens zu erkennen. In den letzten Jahren wurden intravaskuläre Volumentherapien zielgerichtet durch die Reflexionen der Atmungsmechanik auf den arteriellen Druck und die Pulsoximetrie bestimmt. Plethysmographische Wellenveränderungen, die bei der Pulsoximetrie beobachtet werden und durch positive Druckbeatmung induziert werden, werden als Indikator für Hypovolämie akzeptiert. Durch den Atmungsmodus induzierte hämodynamische Veränderungen können durch invasive arterielle Überwachung gemessen werden. Diese dynamische Variable wird als Pulsdruckvariationsindex bezeichnet und korreliert mit Amplitudenänderungen, die in Pulsoximetriesignalen beobachtet werden. Diese Schwankungen basieren auf Änderungen, die bei der Pulswellenlänge aufgrund der Änderungen des intrathorakalen Drucks beobachtet werden. Bei einigen Pulsoximetriegeräten erfolgt dies als Standardfunktion als Pfadvariabilitätsindex (PVI). PVI ist ein Maß für dynamische Änderungen des Perfusionsindex während eines ganzen Atemzyklus. Pulsoximetrie-Wellenlängenänderungen ermöglichen die nicht-invasive Bewertung von Hypovolämie.

Der PVI gewinnt als dynamischer Parameter bei der Beurteilung der Flüssigkeitsbehandlung während der Operation an Bedeutung. Die zielgerichtete Flüssigkeitstherapie hat positive Auswirkungen auf die Überlebensergebnisse der Patienten gezeigt. In einer Studie, in der die Flüssigkeitstherapie von PVI-Veränderungen geleitet wurde, wurde berichtet, dass die zielgerichtete Flüssigkeitstherapie positive Ergebnisse hatte. Die Forscher verwenden auch einige invasive und nichtinvasive Überwachungstechniken, einschließlich PVI und CVP, um statische und dynamische hämodynamische Parameter während zu überwachen Hüftgelenksersatzoperationen und wir wenden Flüssigkeiten gemäß unseren Flüssigkeitstherapieprotokollen an. Die Ermittler verwenden eine Blutgasanalyse, um die Wirksamkeit dieser Behandlung zu überwachen.

In dieser Studie werden die Forscher in beiden Gruppen Flüssigkeit gemäß den PVI-Werten auftragen, so dass, wenn ein Unterschied zwischen den Gruppen festgestellt wird, dies auf die Unterschiede der Atmungsparameter zwischen den Gruppen zurückzuführen ist. Und die Ermittler können Unterschiede zwischen den Gruppen feststellen, PVI-Stabilität und weniger Flüssigkeitsbedarf.

PETCO2 ist, ein weiterer Parameter, der in dieser Studie ausgewertet wird, ein Faktor der Gewebe-CO2-Produktion (VCO2), der alveolären Ventilation und des Herzzeitvolumens (hauptsächlich pulmonaler Blutfluss). Es ist bekannt, dass, wenn das im Gewebe produzierte und in der Lunge gebildete CO2 konstant ist, die Änderungen des etCO2 auf Unterschiede im Blutfluss zurückzuführen sind und mit Änderungen des Herzzeitvolumens zusammenhängen. Aus diesem Grund wird PETCO2 als nicht-invasive Maßnahme zur kontinuierlichen Beurteilung des Herzzeitvolumens vorgeschlagen. Gleichzeitig ist durch die Messung des arteriellen CO2-Drucks eine Aussage über Totraumänderungen möglich.

Die Abnahme von PETCO2, die aus einer Abnahme des Herzzeitvolumens resultiert, kann nicht nur durch die Abnahme der Ausscheidungsrate von CO2 erklärt werden, sondern kann auch durch die Veränderungen der CO2-Produktion erklärt werden, die durch die Abhängigkeit von der Sauerstoffversorgung verursacht werden. Im Gegensatz dazu ist bei einem hohen Herzzeitvolumen die pulmonale Durchblutung kein limitierender Faktor mehr für die Bildung von PETCO2, und PETCO2 hängt mit einer ausreichenden alveolären Ventilation zusammen.

Daher hat die etCO2-Messung einige Vorteile; es ist einfach nichtinvasiv und erfordert keine invasive hämodynamische Messung.