Ventilación mecánica basada en la presión de conducción en posición lateral

Puede haber cambios pulmonares fisiológicos y patológicos debido a la liberación de citoquinas inflamatorias durante la cirugía de reemplazo total de cadera debido a la invasión quirúrgica o edad avanzada, comorbilidades, inmovilidad perioperatoria de los pacientes. También la ventilación mecánica intraoperatoria puede causar riesgo de volutrauma, barotrauma o atelectrauma debido a la posición lateral durante la cirugía de reemplazo de cadera. Todos estos factores pueden causar complicaciones pulmonares y aumento de la permeabilidad vascular en regiones dependientes e independientes debido al aumento de la respuesta de los neutrófilos. La hipovolemia intraoperatoria a menudo se observa en este grupo de pacientes debido a los prolongados períodos de ayuno preoperatorios, la ingesta insuficiente de líquidos debido al delirio preoperatorio y la depresión. Además, la ventilación mecánica con presión positiva disminuye ligeramente el retorno venoso al corazón, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco. Es más evidente en presencia de hipovolemia. Es necesario proporcionar un volumen intravascular suficiente y continuo para prevenir la hipoxia tisular y proporcionar un gasto cardíaco óptimo. Se sabe que la optimización hemodinámica intraoperatoria tiene efectos positivos sobre la tasa de mortalidad. Pero el volumen intravascular adecuado no siempre es fácil de mantener, y no siempre es fácil para los anestesistas identificar la deficiencia o la sobrecarga del volumen intravascular intraoperatorio. En los últimos años, las terapias de volumen intravascular están dirigidas por los reflejos de la mecánica respiratoria sobre la presión arterial y la oximetría de pulso. Los cambios en las ondas pletismográficas observados en la oximetría de pulso inducidos por la ventilación con presión positiva se aceptan como indicador de hipovolemia. Los cambios hemodinámicos inducidos por el modo respiratorio pueden medirse mediante monitorización arterial invasiva. Esta variable dinámica se denomina índice de variación de la presión del pulso y se correlaciona con los cambios de amplitud observados en las señales de la oximetría de pulso. Estas variaciones se basan en los cambios observados en la longitud de onda del pulso debido a los cambios en la presión intratorácica. En algunos dispositivos de oximetría de pulso, esto se realiza como función estándar como índice de variabilidad de trayectoria (PVI). PVI es la medida de los cambios dinámicos del índice de perfusión durante un ciclo respiratorio completo. Los cambios en la longitud de onda de la oximetría de pulso permiten evaluar la hipovolemia de forma no invasiva.

El PVI está ganando importancia como parámetro dinámico en la evaluación del tratamiento de fluidos durante la cirugía. La fluidoterapia dirigida por objetivos ha mostrado efectos positivos en los resultados sobre la supervivencia de los pacientes. En un estudio en el que la terapia de fluidos se guió por los cambios del PVI y se informó que la terapia de fluidos dirigida por objetivos tuvo resultados positivos. cirugía de reemplazo de cadera y aplicamos fluidos de acuerdo a nuestros protocolos de fluidoterapia. Los investigadores utilizan análisis de gases en sangre para controlar la eficacia de este tratamiento.

En este estudio, en ambos grupos los investigadores aplicarán fluidos de acuerdo con los valores de PVI, por lo que si se observa alguna diferencia entre los grupos será por las diferencias de los parámetros respiratorios entre los grupos. Y los investigadores pueden detectar diferencias entre la estabilidad del PVI y las necesidades de menos líquido entre los grupos.

El PETCO2 es, otro parámetro que será evaluado en este estudio, es un factor de producción tisular de CO2 (VCO2), ventilación alveolar y gasto cardíaco (principalmente flujo sanguíneo pulmonar). Se sabe que, cuando el CO2 producido en los tejidos y formado en los pulmones es constante, los cambios de etCO2 se deben a las diferencias de flujo sanguíneo y está relacionado con cambios en el gasto cardíaco. Por esta razón, se sugiere PETCO2 como una medida no invasiva para la evaluación continua del gasto cardíaco. Al mismo tiempo, es posible comentar cambios en el espacio muerto midiendo la presión arterial de CO2.

La disminución de la PETCO2, resultante de la disminución del gasto cardíaco, no puede explicarse sólo por la disminución de la tasa de excreción de CO2, sino también por los cambios en la producción de CO2 causados ​​por la dependencia del suministro de oxígeno. Por el contrario, cuando el gasto cardíaco es elevado, el flujo sanguíneo pulmonar deja de ser un factor limitante para la formación de PETCO2 y la PETCO2 se relaciona con la suficiencia de la ventilación alveolar.

Como resultado, la medición de etCO2 tiene algunas ventajas; es simple, no invasivo y no requiere una medición hemodinámica invasiva.