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高齢者における咀嚼機能のリハビリテーション後の認知的変化と神経相関 - 介入研究

2026年5月5日 更新者:Linn Hedberg、Folktandvården Stockholms län AB

今日、高齢者の歯の喪失と口腔機能の喪失は広まっていますが、認知症の発症に寄与する可能性のある未調査の修正可能な危険因子です. この介入研究では、人間の咀嚼と認知の間の「因果関係」が調査されます。

合計 80 人の参加者 (65 ~ 80 歳) で、補綴リハビリテーションが指示された者が、実験群または対照群のいずれかに無作為に割り当てられます。 参加者は 2 つの異なるグループに無作為に割り付けられ、義肢リハビリテーションの前後に測定が行われます。 2 つのグループの違いは、コントロール グループがリハビリテーションを受ける前に 2 つの測定を行うことです。これは、テストと再テストの効果を制御するためです。

この研究の目的は、咀嚼機能のリハビリテーションがエピソード記憶と学習の神経認知評価に変化をもたらすかどうかを判断することです。

調査の概要

詳細な説明

  • 認知症は、65 歳以上の一般人口の約 7%、80 歳以上の 30% が共同で罹患するいくつかの神経変性疾患の総称です (O'Brien, 2003)。 重要なことに、これらの統計は 20 年ごとにほぼ 2 倍になると予想されており (Prince、2013 年)、認知障害がヘルスケアの優先事項になっています (O'Brien、2014 年)。
  • 動物と人間の研究は、内側側頭葉 (すなわち、海馬) と学習と記憶におけるその役割を通じて、咀嚼と認知機能との関連性を示しています。 (小野、2010. ワイジェンベルグ、2011年。 大久保、2012年。 テイシェイラ、2014年。 クラインバーグ、2014)
  • 歯の喪失と口腔機能の喪失は高齢者に広く見られますが、認知症の発症に寄与する修正可能な危険因子はまだ調査されていません。
  • 本研究の目的は、高齢者を対象に咀嚼機能のリハビリテーションを実施・評価する介入研究を行い、認知計測と脳画像を用いてヒトの咀嚼と認知の「因果関係」を明らかにすることである。
  • 仮説は、咀嚼機能のリハビリテーションは、主に海馬と前頭前皮質における対応する神経変化とともに、主にエピソード記憶と実行機能テストのパフォーマンスで認知を改善するというものです.
  • 合計 80 人の参加者、年齢 65 ~ 80 歳、Eastmaninsstitutet (ストックホルム、スウェーデン) での補綴リハビリテーションが指示され、実験群または対照群のいずれかに無作為に割り当てられます。 グループ間の違いは、実験グループの参加者が最初の測定の直後にリハビリテーションを開始するのに対し、対照グループはリハビリテーション手順の開始前にもう 1 つの測定を行うことです。 対照群で治療前に実施された 2 つの測定は、テストと再テストの影響を除外するためのものです。 補綴治療が完了してから 3 か月後と 1 年後、参加者は、潜在的な治療効果を評価するための事後テストとして、最後の測定を行います。
  • 神経心理学的評価は、MRI 評価、口腔の健康関連の生活の質の測定器、咀嚼機能検査 (2 色のチューインガム)、および異なる時点 (すなわち、検査前、検査後 1、検査後) で記録された唾液サンプルと一緒に実施されます。 -テスト 2、事後テスト 3) 両方のグループで。
  • 研究からのデータは、Microsoft Excel シートに入力され、Statistics にエクスポートされます。これは、ソフトウェア パッケージ SPSS Inc、Statistica、StatSoft Inc (または同様の分析用の高度な分析ソフトウェア パッケージ) です。 認知テストの結果は、グループ (実験およびコントロール) および時間 (リハビリテーション前およびリハビリテーション後) を要因とする反復測定共分散分析 (ANCOVA) として分析されます。 グループごとの相互作用、グループの主効果、および時間の主効果が評価されます。 ゲインの大きさを比較するために、効果サイズ (部分 eta-square) も計算されます。 グループの違いをより適切に制御することを目的として、事前テストと事後テストの間の時間の長さを関心のある共変量として使用します。 主に認知テストの測定 (神経心理学的評価) を予測するモデルは、介入の結果を予測するために開発されます。 予測能力は、テスト前の認知状態によって説明できる結果の分散の量として定義されます (勾配法)。 結果の説明された分散は、線形回帰を分析することによって取得されます。
  • MRI データの前処理と統計分析は、Matlab (MathWorks) で実行される統計パラメトリック マッピング (SPM) で実行されます。 動きの補正は、シリーズの最初の画像に合わせて再調整およびアンワープすることで実行されます。 グループ固有の解剖学的脳の違いを考慮するために、すべての参加者はモンテラル神経学研究所 (MNI) エコープラナー イメージング テンプレートに正規化されます。 皮質の厚さの測定値は正規化されず、生の形で使用されます。 皮質セグメンテーションでは、Freesurfer パイプラインが MRI 画像に適用され、地域の皮質の厚さと体積測定が生成されます。 リハビリテーション関連の変化を調査するために、反復測定の ANCOVA が、グループ (実験および対照) および時間 (リハビリテーション前およびリハビリテーション後) を因子として実行されます。 Bonferroni-Holm 法を使用して、多重比較を制御します。

研究の種類

介入

入学 (推定)

80

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

      • Stockholm、スウェーデン、11324
        • Eastmaninsitutet, Department of Prosthodontics
    • Stockholm County
      • Stockholm、Stockholm County、スウェーデン、11324
        • Eastmaninstitutet Folktandvården Stockholm AB

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

65年~80年 (高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • 開始時の年齢が65~80歳
  • 咀嚼障害(アイヒナー指数 B2~B4、C1~C4)
  • 固定補綴、インプラントおよび/または支持歯による歯科リハビリテーション (オーバーデンチャーを含む) >10 咬合ユニット
  • Mini Mental State Examination (MMSE) スコア >25

除外基準:

  • 脳外傷または脳卒中 <6 か月
  • 神経疾患(脳卒中、認知症、アルツハイマー病、パーキンソン病)。
  • 知的障害
  • 精神障害
  • 慢性疼痛、うつ病、睡眠障害のある参加者
  • 脳の認知および/または実行能力に影響を与える可能性のある毎日の鎮痛薬
  • スウェーデン語能力の低さ、読解障害
  • 聴覚または視力の大幅な低下
  • 取り外し可能な義歯による補綴治療(総義歯または部分義歯)

MRI 除外基準:

  • 閉所恐怖症
  • 仰臥位で約1時間横になることが困難、またはMRIヘッドコイルに関連するその他の困難
  • -身体に金属または医療用インプラントを使用している参加者 MRIスキャンを禁忌

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:実験グループ(EG)、即時リハビリテーショングループ
実験グループは、最初の認知テストの測定(プレテスト)の直後にリハビリテーションを開始します。 完全なリハビリから 3 か月後、最初の事後テスト (事後テスト 1) がすべての参加者に対して実施されます。 参加者は、長期追跡調査(テスト後 2)のために約 1 年後に呼び戻されます。 OHIP-14、咀嚼機能検査、唾液サンプル、神経心理学的評価と MRI 評価も、さまざまな時点 (つまり、検査前、検査後 1、検査後 2) で記録されます。
個々の治療オプションについて参加者と個別に話し合い、歯科医と参加者の合意に基づいてリハビリテーションを提供します。 リハビリテーションには固定補綴が含まれます。 手順には、スケーリング、ルートプレーニング口腔衛生指導など、必要に応じて抜歯と骨増強、および一時的な取り外し可能な義歯を含む管理段階が含まれます。 咬合副子、歯の準備、歯科インプラントの配置(必要な場合)、最終的に歯冠のセメントによる失われた垂直方向の寸法の回復(必要な場合)。 リハビリ期間は、約 3 ~ 18 か月、またはそれ以上かかると推定されています。
アクティブコンパレータ:対照群(CG)、検査・再検査群
対照群は、テストとテストの間および補綴リハビリテーションの開始前に、約3か月以上の間隔をおいて認知テストを2回(事前テスト+事後テスト1)テストされます。 完全なリハビリから 3 か月後、事後テスト (事後テスト 2) がすべての参加者に対して実施されます。 さらに、参加者は長期追跡調査(テスト後 3)のために約 1 年後に呼び戻されます。 OHIP-14、咀嚼機能検査、唾液サンプル、神経心理学的評価と MRI 評価もこれらの時点 (つまり、検査前、検査後 1、検査後 2、および検査後 3) に記録されます。
個々の治療オプションについて参加者と個別に話し合い、歯科医と参加者の合意に基づいてリハビリテーションを提供します。 リハビリテーションには固定補綴が含まれます。 手順には、スケーリング、ルートプレーニング口腔衛生指導など、必要に応じて抜歯と骨増強、および一時的な取り外し可能な義歯を含む管理段階が含まれます。 咬合副子、歯の準備、歯科インプラントの配置(必要な場合)、最終的に歯冠のセメントによる失われた垂直方向の寸法の回復(必要な場合)。 リハビリ期間は、約 3 ~ 18 か月、またはそれ以上かかると推定されています。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
簡単な視覚空間記憶テストの変更の変更 (BVMT-R)
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
非言語エピソード記憶の測定。 正答で測定。 スコア: 0 ~ 36。 スコアが高いほど、パフォーマンスが優れていることを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
レイ聴覚言語学習テスト (RAVLT) の変更。
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
言語エピソード記憶の測定。 正答で測定。 スケール: 0-90。 スコアが高いほど、パフォーマンスが優れていることを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
Delis Kaplan Executive Function System (D-KEFS) からのトレイル メイキング テストの変更
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
実行機能の測定。 秒と障害数で測定されます (最大 150 秒)。 スコアが低いほど、パフォーマンスが優れていることを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS):IV からの桁スパンの変化
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
ワーキングメモリの測定。 正答で測定。 スコア: 0 ~ 48。 スコアが高いほど、パフォーマンスが優れていることを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS):IV からの数字記号の変更
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
運動速度と精神速度の測定。 正答で測定。 スコア: 0 ~ 135。 スコアが高いほど、パフォーマンスが優れていることを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
Delis Kaplan Executive Function System (D-KEFS word) からの Color-Word Interference Test の変更
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
エグゼクティブメモリを測定します。 テストを完了するまでの秒数で測定されます (最大 90 秒)。 スコアが高いほど、パフォーマンスが低いことを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
Delis Kaplan Executive Function System (D-KEFS-F) による言語の流暢さの変化
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
エグゼクティブメモリを測定します。 制限時間内(60秒)に正解で計測。 スコアが高いほど、パフォーマンスが優れていることを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
タイトル: 磁気共鳴画像法 (MRI) で脳内の脳血流 (CBF) を経時的に測定することによる脳組織の血液灌流の変化。
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
Pseudo-Continuous Arterial Spin Labeling (pCASL) 技術を使用した MRI で測定。 測定単位は、単位時間あたりの組織 100 グラムあたりの血液の ml (ml/100g/分) です。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
磁気共鳴画像法 (MRI) で測定された経時的な脳活動 (BA) の変化。
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
安静状態での血中酸素濃度依存性 (BOLD) 技術を使用した MRI による経時的な機能的結合の変化の測定。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
磁気共鳴画像法 (MRI) による咬筋量 (MMV) の変化。
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
PD 強調 SPACE シーケンスを使用して MRI で測定し、前後の筋肉量を決定します。 容積の増加は、咬筋の容積の増加を示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
混合能力(MA)の変化 二色チューインガム(オロフィスチューインガム)
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
2色のオロフィスチューインガム。 サンプルの混合色が多いほど、咀嚼能力が優れていることを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
唾液中のコルチゾールレベル (CL) の測定値の変化
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
生物学的対策。 コルチゾールのレベルが低いということは、ストレスホルモンのレベルが低いことを示しています。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
口腔健康影響プロファイルの変更、短縮版 (OHIP-14)。
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
口腔トラブルによる日常生活海岸への影響を測るアンケート。 スケール: 0-56。 スコアが高いほど、影響が大きいか、口腔の問題があることを示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)を使用した心理的評価の日の心理的健康の変化。
時間枠:1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。
うつ病と不安を測定するアンケート。 スケール: 0-42。 低いスコアは、より肯定的な結果を示します。
1: ベースライン事前テスト。 2: テスト前/テスト後 1 の変更、CG はベースラインの 3 か月後、EG は介入の 3 か月後 (Int)。 3: テスト後 1/テスト後 2、CG は Int の 3 か月後、EG は Int の 1 年後に変更します。 4: テスト後 1/テスト後 2、CG を Int の 1 年後に変更します。

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Mats Trulsson, Prof. DDS、Karolinska Institutet

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2018年11月2日

一次修了 (推定)

2026年12月30日

研究の完了 (推定)

2030年12月30日

試験登録日

最初に提出

2020年6月26日

QC基準を満たした最初の提出物

2020年6月30日

最初の投稿 (実際)

2020年7月7日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2026年5月8日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2026年5月5日

最終確認日

2026年5月1日

詳しくは

本研究に関する用語

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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