- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT04458207
Alterações Cognitivas e Correlatos Neurais Após Reabilitação da Função Mastigatória em Idosos - um Estudo de Intervenção
Alterações cognitivas e correlatos neurais após a reabilitação da função mastigatória em adultos mais velhos - um estudo de intervenção
Hoje, em idosos, a perda dentária e a perda da função oral são comuns, mas é um fator de risco modificável pouco explorado, potencialmente contribuindo para o desenvolvimento de demência. Neste estudo de intervenção será investigada uma relação "causa-efeito" entre mastigação e cognição em humanos.
Um total de oitenta (80) participantes, de 65 a 80 anos de idade, indicados para reabilitação protética, serão aleatoriamente designados para o grupo experimental ou controle. Os participantes serão randomizados em dois grupos diferentes, as medições serão realizadas antes e depois da reabilitação protética. A diferença entre os dois grupos é que o grupo controle fará duas medições antes de passar pela reabilitação, isso para controlar o efeito teste-re-teste.
O objetivo deste estudo é determinar se a reabilitação da função mastigatória causará alterações nas avaliações neurocognitivas da memória episódica e da aprendizagem.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
- A demência é um termo geral de várias doenças neurodegenerativas que afeta conjuntamente aproximadamente 7% da população geral com mais de 65 anos e 30% com mais de 80 anos (O'Brien, 2003). É importante ressaltar que essas estatísticas devem quase dobrar a cada 20 anos (Prince, 2013), tornando os distúrbios da cognição uma prioridade para os cuidados de saúde (O'Brien, 2014).
- Estudos em animais e humanos mostraram associações com mastigação e função cognitiva através do lobo temporal medial (ou seja, hipocampo) e seu papel na aprendizagem e na memória. (Ono, 2010. Weijenberg, 2011. Ohkubo, 2012. Teixeira, 2014. Klineberg, 2014)
- Embora a perda dentária e a perda da função oral sejam comuns em pessoas idosas, ainda é um fator de risco modificável pouco explorado que contribui para o desenvolvimento de demência.
- O objetivo deste estudo é realizar um estudo de intervenção em idosos onde a reabilitação das funções mastigatórias é realizada e avaliada, com medidas cognitivas e imagens cerebrais, para investigar uma relação "causa-efeito" entre mastigação e cognição em humanos.
- A hipótese é que a reabilitação da função mastigatória melhorará a cognição principalmente no desempenho da memória episódica e nos testes de função executiva, juntamente com as correspondentes alterações neurais principalmente no hipocampo e no córtex pré-frontal.
- Um total de oitenta (80) participantes, de 65 a 80 anos de idade, indicados para reabilitação protética no Eastmaninstitutet (Estocolmo, Suécia) serão aleatoriamente designados para o grupo experimental ou controle. A diferença entre os grupos é que os participantes do grupo experimental iniciarão a reabilitação imediatamente após a primeira medição enquanto o grupo controle fará mais uma medição antes do início do procedimento de reabilitação. As duas medições realizadas antes do tratamento no grupo de controle são para descartar efeitos de teste-reteste. Três meses e um ano após o término do tratamento protético, os participantes realizarão as últimas medições, como um pós-teste para avaliar o efeito potencial do tratamento.
- As avaliações neuropsicológicas serão realizadas juntamente com avaliações de ressonância magnética, instrumento de qualidade de vida relacionada à saúde bucal, teste de função mastigatória (duas gomas de mascar coloridas) e amostras de saliva registradas em diferentes momentos (ou seja, pré-teste, pós-teste 1, pós-teste -teste 2, pós-teste 3) em ambos os grupos.
- Os dados do estudo serão inseridos em uma planilha do Microsoft Excel e exportados para Estatísticas é um pacote de software SPSS Inc, Statistica, StatSoft Inc (ou pacote de software de análise avançada semelhante para análise). O resultado do teste cognitivo será analisado como Análise de covariância de medida repetida (ANCOVAs) com grupos (experimental e controle) e tempo (pré e pós-reabilitação) como fatores. A interação grupo por tempo, efeito principal do grupo e efeito principal do tempo serão avaliados. Para comparar a magnitude dos ganhos, o tamanho do efeito (eta-quadrado parcial) também será calculado. Usando o tempo entre pré e pós-testes como uma covariável de interesse com o objetivo de controlar melhor as diferenças entre os grupos. Modelos que prevêem principalmente medidas de testes cognitivos (avaliações neuropsicológicas) serão desenvolvidos para prever os resultados da intervenção. A capacidade preditiva é definida como a quantidade de variação no resultado que pode ser explicada pelo estado cognitivo pré-teste (método de inclinação). A variância explicada no resultado será obtida pela análise de regressões lineares.
- O pré-processamento e as análises estatísticas dos dados de ressonância magnética serão realizados com Mapeamento Paramétrico Estatístico (SPM) executado em Matlab (MathWorks). A correção do movimento será realizada realinhando e desempenando a primeira imagem da série. Para considerar as diferenças cerebrais anatômicas específicas do grupo, todos os participantes serão normalizados para o modelo de imagem ecoplanar do Monteral Neurological Institute (MNI). As medidas de espessura cortical não serão normalizadas, mas sim usadas em sua forma bruta. Para segmentação cortical, um pipeline Freesurfer será aplicado às imagens de ressonância magnética para produzir espessura cortical regional e medidas volumétricas. Para investigar alterações relacionadas à reabilitação serão realizadas ANCOVAs de medidas repetidas com os grupos (experimental e controle) e o tempo (pré e pós-reabilitação) como fatores. O método de Bonferroni-Holm será usado para controlar comparações múltiplas.
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Linn B Hedberg, DDS, PhDs
- Número de telefone: +46 08-123 156 00
- E-mail: linn.hedberg@sll.se
Estude backup de contato
- Nome: Mats Trulsson, Prof. DDS
- Número de telefone: +46 08-524 880 36
- E-mail: mats.trulsson@ki.se
Locais de estudo
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-
Stockholm, Suécia, 11324
- Recrutamento
- Eastmaninstitutet Folktandvården Stockholm AB
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Contato:
- Linn Hedberg, PhDs, DDS
- Número de telefone: +46 08-12315600
- E-mail: linn.hedberg@sll.se
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Contato:
- Pia Skott, PhD, DDS
- Número de telefone: +46 08-123 166 00
- E-mail: pia.skott@sll.se
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- 65-80 anos de idade no início
- Capacidade de mastigação prejudicada (índice de Eichner B2-B4, C1-C4)
- Reabilitação dentária com prótese fixa, implante e/ou dente suportado (incluindo overdentures) >10 unidades de oclusão
- Pontuação do Mini Exame do Estado Mental (MEEM) >25
Critério de exclusão:
- Trauma cerebral ou acidente vascular cerebral <6 meses
- Doença neurológica (derrame, demência, doença de Alzheimer, doença de Parkinson).
- deficiência intelectual
- Transtornos psicológicos
- Participantes com dor crônica, depressão ou distúrbios do sono
- Medicação analgésica diária que pode afetar o desempenho cognitivo e/ou executivo do cérebro
- Competências insuficientes da língua sueca, dificuldades de leitura
- Audição ou visão severamente reduzida
- Tratamento protético com próteses removíveis (total ou parcial)
Critérios de exclusão de ressonância magnética:
- Claustrofobia
- Dificuldades em deitar-se em decúbito dorsal por cerca de uma hora, ou quaisquer outras dificuldades relacionadas com a bobina da cabeça de ressonância magnética
- Participantes com implantes metálicos ou médicos no corpo contra-indicando ressonância magnética
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Grupo experimental (GE), o grupo de reabilitação imediata
O grupo experimental iniciará a reabilitação imediatamente após a primeira medição dos testes cognitivos (pré-teste).
Três meses após a reabilitação completa, o primeiro pós-teste (pós-teste 1) será realizado em todos os participantes.
Os participantes serão reconvocados após cerca de um ano para um acompanhamento de longo prazo (pós-teste 2).
O OHIP-14, teste de função de mastigação, amostras de saliva, avaliações neuropsicológicas juntamente com avaliações de ressonância magnética também serão registrados em diferentes momentos (ou seja, pré-teste, pós-teste 1 e pós-teste 2).
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As opções de tratamento individual serão discutidas com os participantes individualmente e a reabilitação será fornecida conforme acordado entre o dentista e o participante.
A reabilitação incluirá prótese fixa.
Os procedimentos envolverão uma fase de controle envolvendo raspagem, alisamento radicular, instruções de higiene oral etc., extrações e aumento ósseo quando necessário e próteses removíveis temporárias.
Restauração da dimensão vertical perdida (se necessário) com placas oclusais, preparos dentários, colocação de implantes dentários (se necessário) e finalmente cimentação de coroas dentárias.
Estima-se que a fase de reabilitação leve de 3 a 18 meses ou mais.
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Comparador Ativo: Grupo controle (GC), grupo teste-reteste
O grupo controle será testado com os testes cognitivos duas vezes (pré-teste + pós-teste 1) com intervalo de cerca de três meses ou mais entre os testes e antes do início da reabilitação protética.
Três meses após a reabilitação completa, o pós-teste (pós-teste 2) será realizado em todos os participantes.
Além disso, os participantes serão reconvocados após cerca de um ano para um acompanhamento de longo prazo (pós-teste 3).
O OHIP-14, teste de função de mastigação, amostras de saliva, avaliações neuropsicológicas juntamente com avaliações de ressonância magnética também serão registrados nesses momentos (ou seja, pré-teste, pós-teste 1, pós-teste 2 e pós-teste 3).
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As opções de tratamento individual serão discutidas com os participantes individualmente e a reabilitação será fornecida conforme acordado entre o dentista e o participante.
A reabilitação incluirá prótese fixa.
Os procedimentos envolverão uma fase de controle envolvendo raspagem, alisamento radicular, instruções de higiene oral etc., extrações e aumento ósseo quando necessário e próteses removíveis temporárias.
Restauração da dimensão vertical perdida (se necessário) com placas oclusais, preparos dentários, colocação de implantes dentários (se necessário) e finalmente cimentação de coroas dentárias.
Estima-se que a fase de reabilitação leve de 3 a 18 meses ou mais.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Alteração no Teste Breve de Memória Visuoespacial Revisado (BVMT-R)
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medindo a memória episódica não verbal.
Medido em respostas corretas.
Pontuação: 0-36.
Uma pontuação alta indica um melhor desempenho.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Alteração no Teste de Aprendizagem Auditiva Verbal de Rey (RAVLT).
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medindo a memória episódica verbal.
Medido em respostas corretas.
Escala: 0-90.
Uma pontuação alta indica um melhor desempenho.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Alteração no teste de trilha do sistema de funções executivas Delis Kaplan (D-KEFS)
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medindo a função executiva.
Medido em segundos e número de falhas (máximo 150 segundos).
Uma pontuação baixa indica um melhor desempenho.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Alteração no intervalo de dígitos da escala Wechsler de inteligência para adultos (WAIS): IV
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medindo a memória de trabalho.
Medido em respostas corretas.
Pontuação: 0-48.
Uma pontuação alta indica melhor desempenho.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Alteração no símbolo de dígito da Escala Wechsler de Inteligência para Adultos (WAIS): IV
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medindo a velocidade motora e mental.
Medido em respostas corretas.
Pontuação: 0-135.
Uma pontuação alta indica melhor desempenho.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Alteração no teste de interferência de palavras e cores do sistema de funções executivas Delis Kaplan (palavra D-KEFS)
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medindo a memória executiva.
Medido em segundos para completar o teste (máximo 90 segundos).
Uma pontuação mais alta indica um desempenho pior.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Mudança na fluência verbal do Delis Kaplan Executive Function System (D-KEFS-F)
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medindo a memória executiva.
Medido em resposta correta durante um limite de tempo (60 segundos).
Uma pontuação alta indica um melhor desempenho.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Título: Alterações na perfusão sanguínea no tecido cerebral medindo o fluxo sanguíneo cerebral (CBF) no cérebro ao longo do tempo com ressonância magnética (MRI).
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medido com ressonância magnética usando a técnica Pseudo-Continuous Arterial Spin Labeling (pCASL).
A unidade de medida é ml de sangue por 100 gramas de tecido por unidade de tempo (ml/100g/min).
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Alterações na atividade cerebral (BA) ao longo do tempo medido com ressonância magnética (MRI).
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medindo as mudanças na conectividade funcional ao longo do tempo com MRI usando a técnica Blood Oxygen Level Dependent (BOLD) em condições de estado de repouso.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Alteração do volume do músculo masseter (MMV) com ressonância magnética (MRI).
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medido com ressonância magnética usando uma sequência SPACE ponderada por PD para determinar o volume muscular pré e pós.
O aumento de volume indica aumento de volume no músculo masseter.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Alteração na capacidade de mistura (AM) goma de mascar bicolor (goma de mascar Orophys)
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Goma de mascar Orophys bicolor.
Uma cor mais misturada na amostra indica melhor capacidade de mastigação.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Alteração na medida do nível de cortisol (CL) na saliva
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Medidas biológicas.
Baixo nível de cortisol indica níveis mais baixos de hormônio do estresse.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Mudança no perfil de impacto na saúde bucal, versão curta (OHIP-14).
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Questionário medindo o impacto na vida diária por problemas bucais.
Escala: 0-56.
Pontuação mais alta indica mais impacto ou problemas bucais.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Mudança no bem-estar psicológico no dia da avaliação psicológica por meio da escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD).
Prazo: 1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Questionário medindo Depressão e Ansiedade.
Escala: 0-42.
Uma pontuação baixa indica um resultado mais positivo.
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1: Pré-teste de linha de base. 2: Alteração pré-teste/pós-teste1, GC 3 meses após a linha de base, EG 3 meses após a intervenção (Int). 3: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 3 meses após Int, EG 1 ano após Int. 4: Mudança pós-teste1/pós-teste2, GC 1 ano após Int.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Mats Trulsson, Prof. DDS, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri CP. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement. 2013 Jan;9(1):63-75.e2. doi: 10.1016/j.jalz.2012.11.007.
- O'Brien JT, Erkinjuntti T, Reisberg B, Roman G, Sawada T, Pantoni L, Bowler JV, Ballard C, DeCarli C, Gorelick PB, Rockwood K, Burns A, Gauthier S, DeKosky ST. Vascular cognitive impairment. Lancet Neurol. 2003 Feb;2(2):89-98. doi: 10.1016/s1474-4422(03)00305-3.
- O'Brien JT, Markus HS. Vascular risk factors and Alzheimer's disease. BMC Med. 2014 Nov 11;12:218. doi: 10.1186/s12916-014-0218-y.
- Ono Y, Yamamoto T, Kubo KY, Onozuka M. Occlusion and brain function: mastication as a prevention of cognitive dysfunction. J Oral Rehabil. 2010 Aug;37(8):624-40. doi: 10.1111/j.1365-2842.2010.02079.x. Epub 2010 Mar 2.
- Weijenberg RA, Scherder EJ, Lobbezoo F. Mastication for the mind--the relationship between mastication and cognition in ageing and dementia. Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan;35(3):483-97. doi: 10.1016/j.neubiorev.2010.06.002. Epub 2010 Jun 12.
- Ohkubo C, Morokuma M, Yoneyama Y, Matsuda R, Lee JS. Interactions between occlusion and human brain function activities. J Oral Rehabil. 2013 Feb;40(2):119-29. doi: 10.1111/j.1365-2842.2012.02316.x. Epub 2012 May 25.
- Teixeira FB, Pereira Fernandes Lde M, Noronha PA, dos Santos MA, Gomes-Leal W, Ferraz Maia Cdo S, Lima RR. Masticatory deficiency as a risk factor for cognitive dysfunction. Int J Med Sci. 2014 Jan 10;11(2):209-14. doi: 10.7150/ijms.6801. eCollection 2014.
- Klineberg I, Palla S, Trulsson M. Contemporary relevance of occlusion and mastication. Int J Prosthodont. 2014 Sep-Oct;27(5):411-2. doi: 10.11607/ijp.2014.5.e. No abstract available.
- Hedberg L, Ekman U, Nordin LE, Smedberg JI, Skott P, Seiger A, Sandborgh-Englund G, Westman E, Kumar A, Trulsson M. Cognitive changes and neural correlates after oral rehabilitation procedures in older adults: a protocol for an interventional study. BMC Oral Health. 2021 Jun 9;21(1):297. doi: 10.1186/s12903-021-01654-5.
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