超音波ローカリゼーションと上頭蓋神経捕捉のためのガイド付き注射

序章：

上膝神経 (SCN) の閉じ込めは、慢性腰痛で一般的に見落とされている診断です。 上膝神経は、L1-L3 脊髄神経の後枝の側枝の末端枝であり、胸腰筋膜と腸骨稜の間に介在する骨トンネルを通過します。 この神経は、姿勢の悪さ、外傷、または周囲の胸腰筋膜および骨膜の伸展により閉じ込められる可能性があります。 上臀部神経の閉じ込めの主な症状は、臀部の痛みです。 時には痛みが下肢に放散することがあり、これは坐骨神経痛を模倣し、診断を困難にします. SCN 閉じ込めの早期診断と治療は非常に重要です。これにより、健康関連の生活の質の改善が促進され、障害による社会経済的損失が軽減されます。

材料と方法：

参加者: 4週間以上の腰/臀部の痛み、または年に2回以上の再発性腰/臀部の痛みを有する成人患者(>20歳)。 痛みは腸骨稜の領域で構成されています。

コントロール : 腰のない健康な成人 (>20 歳)

除外基準：非機械的腰痛、関連腰痛（腫瘍、感染症、炎症性関節炎、ショイアーマン病、パジェット病、ヘルペス性神経痛）、外傷、急性圧迫骨折、急性椎間板ヘルニア、3ヶ月以内に神経ブロックを受けた。

研究デザイン:

(1) LBP 患者および健常者の SCN および胸腰筋膜を高分解能超音波でスキャンする。 経皮的電気刺激は、被験者に刺激後の感覚分布を描写するよう求めることにより、SCN の位置を確認するために使用されます。 (2) SCN トラップの診断基準を設定するのに役立つ可能性がある、SCN トラップを伴う LBP の関連要因を分析する。 (3) SCN 捕捉における SCN への神経周囲注射の治療効果を分析し、応答性に関連する要因を見つけること。

介入の詳細

1. SCN の閉じ込めと健康なコントロールを持つ患者の上膝神経を認識するための臀部領域の高解像度超音波評価。 経皮的電気刺激は、患者の主観的な反応によって診断を確定するための補助装置となります。
2. 身体検査結果 ((SLRT、片足立位での伸展、Gaeslen テスト、Yeoman テスト、圧縮テスト、気晴らしテスト、FABER テスト、ROM)、腰仙骨および骨盤 X 線を含む LBP 関連情報の収集。 関連情報をソノグラフィー（グレースケール/エラストグラフィー）結果および電気生理学的検査結果（感覚神経伝導検査）と比較します。
3. 介入: シングル アームの実験計画。 5％デキストロース4ccの超音波ガイド下神経周囲注射+ 1% キシロカイン 1 c.c. SCNが捕捉されている部位へ、SCN捕捉への神経周囲注射の臨床効果を評価する。

成果測定:

一次結果 :

1. AAOS 腰椎クラスターで使用される Oswestry Disability Questionnaire の修正版
2. ショートフォーム-36 (SF-36)
3. 注射後 4 週間および 12 週間のベースラインでのビジュアル アナログ スケール

副次的結果:

1. 超音波検査（グレースケール・エラストグラフィー）
2. ベースライン、注射後4週間および12週間の電気生理学的検査（感覚神経伝導検査）

統計分析：

連続変数

1. スチューデントの t 検定: 正規分布の適合仮定
2. Mann-Whitney 検定: 正規分布の仮定に適合しない カテゴリ変数 (1) カイ 2 乗検定 (2) Fisher の正確検定: 疎データ

多変量解析:

1. 線形回帰
2. ロジスティック回帰