Localização por ultrassom e injeção guiada para aprisionamento do nervo cluneal superior

Introdução:

O aprisionamento do nervo cluneal superior (SCN) é o diagnóstico comumente omitido na dor lombar crônica. O nervo cluneal superior é o ramo terminal dos ramos laterais dos ramos posteriores dos nervos espinhais L1-L3, que passa pelo túnel ósseo interposto entre a fáscia toracolombar e a crista ilíaca. Este nervo pode ser aprisionado devido à má postura, trauma ou estiramento da fáscia toracolombar circundante e da membrana óssea. O sintoma cardinal do aprisionamento do nervo cluneal superior é a dor nas nádegas. Às vezes, a dor pode irradiar para o membro inferior, simulando ciatalgia, e dificulta o diagnóstico. O diagnóstico precoce e o tratamento do encarceramento do SCN são cruciais, o que pode facilitar a melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde e diminuir a perda socioeconômica devido à incapacidade.

Material e métodos:

Participantes: Pacientes adultos (> 20 anos de idade) com dor lombar/nádega > 4 semanas ou dor lombar/nádega recorrente > 2 vezes por ano. A dor consiste na área da crista ilíaca.

Controle: indivíduos adultos saudáveis ​​(> 20 anos) sem dor lombar

Critérios de exclusão: lombalgia não mecânica, lombalgia referida (tumor, infecção, artrite inflamatória, doença de Scheuermann, doença de Paget, neuralgia herpética), trauma, fratura aguda por compressão, hérnia de disco aguda, bloqueio nervoso nos últimos 3 meses.

Design de estudo:

(1) Escanear o NSQ e a fáscia toracolombar por ultrassom de alta resolução em pacientes com lombalgia e indivíduos normais. A estimulação elétrica transcutânea será utilizada para confirmar a localização do SCN, solicitando ao sujeito que descreva a distribuição sensorial após a estimulação; (2) analisar os fatores relacionados de lombalgia com aprisionamento do SCN, o que pode ajudar a estabelecer os critérios diagnósticos de aprisionamento do SCN; (3) analisar o efeito terapêutico da injeção perineural no NSQ no aprisionamento do NSQ e encontrar os fatores que relacionam a responsividade.

Detalhe da intervenção

1. Avaliação ultrassonográfica de alta resolução da região glútea para reconhecer o nervo cluneal superior em pacientes com aprisionamento do NSQ e controles saudáveis. A eletroestimulação transcutânea será um dispositivo assistido para confirmação do diagnóstico pela resposta subjetiva dos pacientes.
2. Coletar as informações relacionadas à lombalgia, incluindo resultados do exame físico ((SLRT, extensão em pé unipodal, teste de Gaeslen, teste de Yeoman, teste de compressão, teste de distração, teste FABER e ROM), radiografia lombossacral e pélvica. Compare as informações relacionadas com os resultados da ultrassonografia (escala de cinza/elastografia) e os resultados dos testes eletrofisiológicos (estudo de condução nervosa sensorial).
3. Intervenção: projeto de experimento de braço único. Injeção perineural guiada por ultrassom com dextrose 5% 4 c.c. + 1% xilocaína 1 c.c. para o local onde o SCN está aprisionado, para avaliar a eficácia clínica da injeção perineural para o aprisionamento do SCN.

Medição do resultado:

Resultado primário :

1. Versão modificada do Oswestry Disability Questionnaire usado no cluster lombar AAOS
2. Formulário abreviado-36 (SF-36)
3. Escala visual analógica na linha de base 4 semanas e 12 semanas após a injeção

Resultado secundário:

1. Sonografia (escala de cinza/elastografia)
2. Teste eletrofisiológico (estudo de condução nervosa sensorial) na linha de base, 4 semanas e 12 semanas após a injeção

Análise estatística:

variáveis ​​contínuas

1. Teste t de Student: suposição de ajuste da distribuição normal
2. Teste de Mann-Whitney: não se encaixa na suposição de distribuição normal Variáveis ​​categóricas (1) Teste qui-quadrado (2) Teste exato de Fisher: dados esparsos

Análise multivariada:

1. Regressão linear
2. regressão logística