Lokalizacja ultradźwiękowa i iniekcja z przewodnikiem w celu lepszego uwięzienia nerwu pośladkowego

Wstęp:

Uwięzienie nerwu pośladkowego górnego (SCN) jest często pomijaną diagnozą w przewlekłym bólu krzyża. Nerw kręgowy górny jest końcową gałęzią gałęzi bocznych gałęzi tylnych nerwów rdzeniowych L1-L3, która przechodzi przez kanał kostny umieszczony między powięzią piersiowo-lędźwiową a grzebieniem biodrowym. Nerw ten może zostać uwięziony z powodu złej postawy, urazu lub rozciągnięcia otaczającej powięzi piersiowo-lędźwiowej i błony kostnej. Głównym objawem ucisku nerwu pośladkowego górnego jest ból pośladka. Czasami ból może promieniować do kończyny dolnej, co imituje rwę kulszową i utrudnia postawienie diagnozy. Wczesna diagnoza i leczenie uwięzienia SCN ma kluczowe znaczenie, co może ułatwić poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem i zmniejszyć straty socjoekonomiczne spowodowane niepełnosprawnością.

Materiał i metody:

Uczestnicy: Dorośli pacjenci (>20 lat) z bólem krzyża/pośladków > 4 tygodni lub nawracającym bólem krzyża/pośladków >2 razy w roku. Ból obejmuje obszar grzebienia biodrowego.

Kontrola: zdrowe osoby dorosłe (>20 lat) bez dolnego odcinka kręgosłupa

Kryteria wykluczenia: niemechaniczny ból krzyża, rzutowany ból krzyża (guz, infekcja, zapalenie stawów, choroba Scheuermanna, choroba Pageta, neuralgia opryszczkowa), uraz, ostre złamanie kompresyjne, ostra przepuklina dysku, przebyta blokada nerwu w ciągu 3 miesięcy.

Projekt badania:

(1) Skanowanie SCN i powięzi piersiowo-lędźwiowej za pomocą ultrasonografii o wysokiej rozdzielczości u pacjentów z LBP i osób zdrowych. Przezskórna stymulacja elektryczna zostanie wykorzystana do potwierdzenia lokalizacji SCN poprzez poproszenie pacjenta o zobrazowanie rozkładu czuciowego po stymulacji; (2) przeanalizować powiązane czynniki LBP z uwięzieniem SCN, które mogą pomóc w ustaleniu kryteriów diagnostycznych uwięzienia SCN; (3) przeanalizować efekt terapeutyczny wstrzyknięcia okołonerwowego do SCN w uwięzieniu SCN i znaleźć czynniki związane z reakcją.

Szczegóły interwencji

1. Ultrasonograficzna ocena okolicy pośladka w wysokiej rozdzielczości w celu rozpoznania nerwu pośladkowego górnego u pacjentów z uwięźnięciem SCN i osób zdrowych. Przezskórna stymulacja elektryczna będzie wspomaganym urządzeniem do potwierdzania diagnozy poprzez subiektywną reakcję pacjentów.
2. Zbieranie informacji związanych z LBP, w tym wyników badań fizykalnych ((SLRT, wyprost w staniu na jednej nodze, test Gaeslena, test Yeomana, test ucisku, test dystrakcji, test FABER i ROM), prześwietlenie lędźwiowo-krzyżowe i miednicy. Porównaj powiązane informacje z wynikami ultrasonografii (w skali szarości/elastografii) i wynikami badań elektrofizjologicznych (badanie przewodnictwa nerwów czuciowych).
3. Interwencja: projekt eksperymentu jednoramiennego. Iniekcja okołonerwowa pod kontrolą USG z 5% dekstrozą 4 cm3 + 1% ksylokaina 1 ml do miejsca, w którym SCN jest uwięziony, w celu oceny skuteczności klinicznej wstrzyknięcia okołonerwowego do uwięzienia SCN.

Pomiar wyniku:

Główny wynik:

1. Zmodyfikowana wersja kwestionariusza Oswestry Disability Questionnaire stosowanego w grupie lędźwiowej AAOS
2. Krótki formularz-36 (SF-36)
3. Wizualna skala analogowa na początku badania 4 tygodnie i 12 tygodni po wstrzyknięciu

Wynik drugorzędny:

1. Sonografia (skala szarości/elastografia)
2. Badanie elektrofizjologiczne (badanie przewodnictwa nerwów czuciowych) na początku badania, 4 tygodnie i 12 tygodni po wstrzyknięciu

Analiza statystyczna:

Zmienne ciągłe

1. Test t-Studenta: założenie dopasowania o rozkładzie normalnym
2. Test Manna-Whitneya: nie pasuje do założenia o rozkładzie normalnym Zmienne kategorialne (1) Test chi-kwadrat (2) Test dokładny Fishera: dane rzadkie

Analiza wielowymiarowa:

1. Regresja liniowa
2. Regresja logistyczna