Ultraljudslokalisering och guidad injektion för överlägsen Cluneal nervknäppning

Introduktion:

Superior cluneal nerv (SCN) infångning är den vanligen utelämnade diagnosen vid kronisk ländryggssmärta. Den överlägsna clunealnerven är den terminala grenen av de laterala grenarna av den bakre rami av L1-L3 spinalnerverna, som passerar genom den ossösa tunneln mellan thoracolumbar fascia och höftbenskammen. Denna nerv kan bli instängd på grund av dålig hållning, trauma eller sträckning av den omgivande bröstkorgsfascen och benhinnan. Kardinalsymtomet på den överlägsna clunealnervens infångning är sätesmärta. Ibland kan smärtan stråla ut till den nedre extremiteten, vilket efterliknar ischias och gör diagnosen svår. Tidig diagnos och behandling av SCN-instängning är avgörande, vilket kan underlätta förbättringen av hälsorelaterad livskvalitet och minska den socioekonomiska förlusten på grund av funktionshinder.

Material och metoder:

Deltagare: Vuxna patienter (>20 år gamla) med smärta i ländrygg/rumpa > 4 veckor eller återkommande smärta i ländrygg/rumpa >2 gånger per år. Smärtan består av höftbenskammen.

Kontroll: friska vuxna försökspersoner (>20 år gamla) utan ländrygg

Uteslutningskriterier: icke-mekanisk ländryggssmärta, refererad ländryggssmärta (tumör, infektion, inflammatorisk artrit, Scheuermanns sjukdom, Paget sjukdom, herpetisk neuralgi), trauma, akut kompressionsfraktur, akut diskbråck, genomgick nervblockad inom 3 månader.

Studera design:

(1) Att skanna SCN och thoracolumbar fascia med högupplöst ultraljud hos patienter med LBP och normala försökspersoner. Den transkutana elektriska stimuleringen kommer att användas för att bekräfta platsen för SCN genom att be personen att avbilda den sensoriska distributionen efter stimulering; (2) att analysera de relaterade faktorerna för LBP med SCN-infångning, vilket kan hjälpa till att ställa upp de diagnostiska kriterierna för SCN-infångning; (3) för att analysera den terapeutiska effekten av perineural injektion till SCN i SCN-infångning, och för att hitta de faktorer som relaterade respons.

Detalj av interventionen

1. Högupplöst ultraljudsutvärdering av rumpan för att känna igen den överlägsna clunealnerven hos patienter med SCN-infångning och frisk kontroll. Den transkutana elektriska stimuleringen kommer att vara assisterad enhet för att bekräfta diagnosen genom subjektiva svar från patienter.
2. Insamling av LBP-relaterad information, inklusive fysiska undersökningsresultat ((SLRT, Extension i ettbensstående, Gaeslens test, Yeomans test, kompressionstest, distraktionstest, FABER-test och ROM), lumbosakral och bäckenröntgen. Jämför relaterade information med sonografi (gråskala/elastografi) resultat och elektrofysiologiska testresultat (Sensorisk nervledningsstudie).
3. Intervention: enarmsexperimentdesign. Ultraljudsstyrd perineural injektion med 5 % dextros 4 c.c. + 1 % xylokain 1 c.c. till platsen där SCN är innesluten, för att utvärdera den kliniska effekten av perineural injektion till SCN-inneslutning.

Resultatmätning:

Primärt resultat:

1. Modifierad version av Oswestry Disability Questionnaire som används i AAOS lumbalcluster
2. Short-Form-36 (SF-36)
3. Visuell analog skala vid baslinjen 4 veckor och 12 veckor efter injektion

Sekundärt resultat:

1. Sonografi (gråskala/elastografi)
2. Elektrofysiologiskt test (Sensorisk nervledningsstudie) vid baslinjen, 4 veckor och 12 veckor efter injektion

Statistisk analys:

Kontinuerliga variabler

1. Elevens t-test: passningsantagande om normalfördelning
2. Mann-Whitney test: passar inte antagandet om normalfördelning Kategoriska variabler (1) Chi-kvadrattest (2) Fisher exakt test: sparsam data

Multivariat analys:

1. Linjär regression
2. Logistisk tillbakagång