Ультразвуковая локализация и управляемая инъекция при ущемлении верхнего мозгового нерва

Введение:

Ущемление верхнего ягодичного нерва (SCN) — это часто не диагностируемый диагноз при хронической боли в пояснице. Верхний ягодичный нерв является терминальной ветвью латеральных ветвей задних ветвей L1-L3 спинномозговых нервов, которая проходит через костный туннель, расположенный между грудопоясничной фасцией и гребнем подвздошной кости. Этот нерв может быть защемлен из-за плохой осанки, травмы или растяжения окружающей грудопоясничной фасции и костной оболочки. Основным симптомом ущемления верхнего ягодичного нерва является боль в ягодицах. Иногда боль может иррадиировать в нижнюю конечность, что имитирует радикулит и затрудняет диагностику. Ранняя диагностика и лечение ущемления ТХЯ имеют решающее значение, что может способствовать улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, и уменьшению социально-экономических потерь из-за инвалидности.

Материал и методы:

Участники: взрослые пациенты (старше 20 лет) с болью в пояснице/ягодицах > 4 недель или рецидивирующей болью в пояснице/ягодицах >2 раз в год. Боль локализуется в области гребня подвздошной кости.

Контроль: здоровые взрослые субъекты (старше 20 лет) без поясницы.

Критерии исключения: немеханическая боль в пояснице, рефлекторная боль в пояснице (опухоль, инфекция, воспалительный артрит, болезнь Шейермана, болезнь Педжета, герпетическая невралгия), травма, острый компрессионный перелом, острая грыжа диска, блокада нерва в течение 3 мес.

Дизайн исследования:

(1) Сканировать СХЯ и грудопоясничную фасцию с помощью ультразвука высокого разрешения у пациентов с БНС и здоровых людей. Чрескожная электрическая стимуляция будет использоваться для подтверждения местоположения SCN, попросив субъекта изобразить сенсорное распределение после стимуляции; (2) проанализировать связанные факторы LBP с захватом SCN, что может помочь в установлении диагностических критериев захвата SCN; (3) проанализировать терапевтический эффект периневральной инъекции в СХЯ при ущемлении СХЯ и найти факторы, влияющие на реактивность.

Деталь вмешательства

1. Ультразвуковая оценка области ягодиц с высоким разрешением для распознавания верхнего ягодичного нерва у пациентов с ущемлением спинномозгового ядра и у здоровых людей. Чрескожной электростимуляции будет способствовать устройство для подтверждения диагноза по субъективной реакции пациентов.
2. Сбор информации, связанной с LBP, включая результаты физического осмотра ((SLRT, разгибание в положении стоя на одной ноге, тест Геслена, тест Йомена, тест на компрессию, тест на дистракцию, тест FABER и ROM), рентгенографию пояснично-крестцового отдела и таза. Сравните соответствующую информацию с результатами сонографии (шкала серого/эластография) и результатами электрофизиологических тестов (исследование проводимости сенсорного нерва).
3. Вмешательство: план эксперимента с одной рукой. Периневральная инъекция под контролем УЗИ 5% декстрозы 4 куб.см. + 1% ксилокаин 1 куб.см. в место, где происходит захват СХЯ, для оценки клинической эффективности периневральной инъекции для захвата СХЯ.

Измерение результата:

Первичный результат:

1. Модифицированная версия опросника Освестри, используемого в кластере поясничного отдела AAOS.
2. Краткая форма-36 (SF-36)
3. Визуальная аналоговая шкала на исходном уровне через 4 недели и 12 недель после инъекции

Вторичный результат:

1. Сонография (шкала серого/эластография)
2. Электрофизиологический тест (исследование проводимости сенсорного нерва) исходно, через 4 недели и 12 недель после инъекции

Статистический анализ:

Непрерывные переменные

1. Критерий Стьюдента: подходящее предположение о нормальном распределении
2. Критерий Манна-Уитни: не соответствует предположению о нормальном распределении Категориальные переменные (1) Критерий хи-квадрат (2) Точный критерий Фишера: разреженные данные

Многофакторный анализ:

1. Линейная регрессия
2. Логистическая регрессия