Ultralydlokalisering og guidet injeksjon for overlegen Cluneal nerveinnfanging

Introduksjon:

Entrapment av superior cluneal nerve (SCN) er den ofte utelatte diagnosen ved kroniske korsryggsmerter. Den overordnede clunealnerven er den terminale grenen av sidegrenene til bakre rami av L1-L3 spinalnervene, som passerer gjennom den ossøse tunnelen mellom thoracolumbar fascia og iliac crest. Denne nerven kan bli fanget på grunn av dårlig holdning, traumer eller strekking av den omkringliggende thoracolumbar fascia og ossøs membran. Kardinalsymptomet på den overordnede cluneale nerveinnfangningen er setesmerter. Noen ganger kan smerten stråle ut til underekstremiteten, noe som etterligner isjias, og gjør diagnosen vanskelig. Tidlig diagnose og behandling av SCN-innfanging er avgjørende, noe som kan lette forbedringen av helserelatert livskvalitet og redusere det sosioøkonomiske tapet på grunn av funksjonshemming.

Materialer og metoder:

Deltakere: Voksne pasienter (>20 år) med korsrygg/setesmerter > 4 uker eller tilbakevendende korsrygg/setesmerter >2 ganger per år. Smerten består av iliac crest.

Kontroll: friske voksne personer (>20 år) uten korsrygg

Eksklusjonskriterier: ikke-mekaniske korsryggsmerter, refererte korsryggsmerter (tumor, infeksjon, inflammatorisk leddgikt, Scheuermanns sykdom, Paget sykdom, herpetisk nevralgi), traumer, akutt kompresjonsbrudd, akutt skiveprolaps, gjennomgikk nerveblokk innen 3 måneder.

Studere design:

(1) Å skanne SCN og thoracolumbar fascia ved høyoppløselig ultralyd hos pasienter med LBP og normale personer. Den transkutane elektriske stimuleringen vil bli brukt til å bekrefte plasseringen av SCN ved å be personen om å skildre den sensoriske distribusjonen etter stimulering; (2) å analysere de relaterte faktorene til LBP med SCN-innfanging, noe som kan hjelpe til med å sette opp de diagnostiske kriteriene for SCN-innfanging; (3) å analysere den terapeutiske effekten av perineural injeksjon til SCN i SCN-innfanging, og finne faktorene som relaterte respons.

Detalj av intervensjonen

1. Høyoppløselig ultralydevaluering av seteregionen for å gjenkjenne den overordnede clunealnerven hos pasienter med SCN-innstenging og sunn kontroll. Den transkutane elektriske stimuleringen vil bli assistert enhet for å bekrefte diagnosen ved subjektiv respons fra pasienter.
2. Innsamling av LBP-relatert informasjon, inkludert fysiske undersøkelsesresultater ((SLRT, Ekstensjon i ettbensstående, Gaeslens test, Yeomans test, kompresjonstest, distraksjonstest, FABER-test og ROM), røntgen av lumbosakral og bekken. Sammenlign den relaterte informasjonen med sonografi (gråskala/elastografi) resultater og elektrofysiologiske testresultater (Sensorisk nerveledningsstudie).
3. Intervensjon: design med enarmseksperiment. Ultralydveiledet perineural injeksjon med 5 % dekstrose 4 c.c. + 1 % xylocain 1 c.c. til stedet der SCN er innestengt, for å evaluere den kliniske effekten av perineural injeksjon til SCN-innstenging.

Resultatmåling:

Primært resultat:

1. Modifisert versjon av Oswestry Disability Questionnaire brukt i AAOS lumbal cluster
2. Short-Form-36 (SF-36)
3. Visuell analog skala ved baseline 4 uker og 12 uker etter injeksjon

Sekundært resultat:

1. Sonografi (gråskala/elastografi)
2. Elektrofysiologisk test (Sensorisk nerveledningsstudie) ved baseline, 4 uker og 12 uker etter injeksjon

Statistisk analyse:

Kontinuerlige variabler

1. Elevens t-test: antakelse om normalfordeling
2. Mann-Whitney test: passer ikke til antakelsen om normalfordeling Kategoriske variabler (1) Chi-kvadrattest (2) Fisher eksakt test: sparsomme data

Multivariat analyse:

1. Lineær regresjon
2. Logistisk regresjon