Localización por ultrasonido e inyección guiada para el atrapamiento del nervio cluneal superior

Introducción:

El atrapamiento del nervio cluneal superior (SCN) es el diagnóstico comúnmente omitido en el dolor lumbar crónico. El nervio cluneal superior es la rama terminal de las ramas laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales L1-L3, que pasa a través del túnel óseo interpuesto entre la fascia toracolumbar y la cresta ilíaca. Este nervio puede quedar atrapado debido a una mala postura, traumatismo o estiramiento de la fascia toracolumbar y la membrana ósea circundantes. El síntoma cardinal del atrapamiento del nervio cluneal superior es el dolor en las nalgas. En ocasiones, el dolor puede irradiarse a la extremidad inferior, lo que simula una ciática y dificulta el diagnóstico. El diagnóstico y el tratamiento tempranos del atrapamiento del SCN son cruciales, lo que puede facilitar la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud y disminuir la pérdida socioeconómica debido a la discapacidad.

Material y métodos:

Participantes: Pacientes adultos (>20 años) con dolor lumbar/glúteos > 4 semanas o dolor lumbar/glúteos recurrente > 2 veces al año. El dolor consiste en el área de la cresta ilíaca.

Control: sujetos adultos sanos (> 20 años) sin espalda baja

Criterios de exclusión: lumbalgia no mecánica, lumbalgia referida (tumor, infección, artritis inflamatoria, enfermedad de Scheuermann, enfermedad de Paget, neuralgia herpética), traumatismo, fractura aguda por compresión, hernia discal aguda, sometido a bloqueo nervioso dentro de los 3 meses.

Diseño del estudio:

(1) Para escanear el SCN y la fascia toracolumbar mediante ultrasonido de alta resolución en pacientes con dolor lumbar y sujetos normales. La estimulación eléctrica transcutánea se utilizará para confirmar la ubicación de SCN pidiéndole al sujeto que represente la distribución sensorial después de la estimulación; (2) analizar los factores relacionados del dolor lumbar con el atrapamiento del SCN, lo que puede ayudar a establecer los criterios de diagnóstico del atrapamiento del SCN; (3) analizar el efecto terapéutico de la inyección perineural en el SCN en el atrapamiento del SCN y encontrar los factores relacionados con la capacidad de respuesta.

Detalle de la intervención

1. Evaluación por ultrasonido de alta resolución de la región de los glúteos para reconocer el nervio cluneal superior en pacientes con atrapamiento del SCN y control saludable. La estimulación eléctrica transcutánea será un dispositivo asistido para confirmar el diagnóstico por respuesta subjetiva de los pacientes.
2. Recopilación de la información relacionada con el dolor lumbar, incluidos los resultados del examen físico ((SLRT, extensión en bipedestación, prueba de Gaeslen, prueba de Yeoman, prueba de compresión, prueba de distracción, prueba FABER y ROM), radiografía lumbosacra y pélvica. Compare la información relacionada con los resultados de la ecografía (escala de grises/elastografía) y los resultados de las pruebas electrofisiológicas (estudio de conducción nerviosa sensorial).
3. Intervención: diseño de experimentos de un solo brazo. Inyección perineural guiada por ultrasonido con dextrosa al 5% 4 c.c. + xilocaína al 1% 1 c.c. al sitio donde está atrapado el SCN, para evaluar la eficacia clínica de la inyección perineural para el atrapamiento del SCN.

Medición de resultados:

Resultado primario:

1. Versión modificada del Cuestionario de discapacidad de Oswestry utilizado en el grupo lumbar AAOS
2. Forma corta-36 (SF-36)
3. Escala analógica visual al inicio 4 semanas y 12 semanas después de la inyección

Resultado secundario:

1. Sonografía (escala de grises/elastografía)
2. Prueba electrofisiológica (estudio de conducción nerviosa sensorial) al inicio del estudio, 4 semanas y 12 semanas después de la inyección

Análisis estadístico:

Variables continuas

1. Prueba t de Student: hipótesis de ajuste de la distribución normal
2. Prueba de Mann-Whitney: no se ajusta al supuesto de distribución normal Variables categóricas (1) Prueba de chi-cuadrado (2) Prueba exacta de Fisher: datos escasos

Analisis multivariable:

1. regresión lineal
2. Regresión logística