Localizzazione ad ultrasuoni e iniezione guidata per l'intrappolamento del nervo cluneale superiore

Introduzione:

L'intrappolamento del nervo cluneale superiore (SCN) è la diagnosi comunemente omessa nella lombalgia cronica. Il nervo cluneale superiore è il ramo terminale dei rami laterali dei rami posteriori dei nervi spinali L1-L3, che attraversa il tunnel osseo interposto tra la fascia toracolombare e la cresta iliaca. Questo nervo può essere intrappolato a causa di cattiva postura, trauma o stiramento della fascia toracolombare circostante e della membrana ossea. Il sintomo cardinale dell'intrappolamento del nervo cluneale superiore è il dolore ai glutei. A volte il dolore può irradiarsi all'arto inferiore, che imita la sciatica e rende difficile la diagnosi. La diagnosi precoce e il trattamento dell'intrappolamento del SCN sono fondamentali, il che può facilitare il miglioramento della qualità della vita correlata alla salute e diminuire la perdita socioeconomica dovuta alla disabilità.

Materiale e metodi:

Partecipanti: Pazienti adulti (> 20 anni) con dolore lombare/natica > 4 settimane o dolore lombare/natica ricorrente > 2 volte all'anno. Il dolore consiste nell'area della cresta iliaca.

Controllo: soggetti adulti sani (>20 anni) senza lombalgia

Criteri di esclusione: lombalgia non meccanica, lombalgia riferita (tumore, infezione, artrite infiammatoria, morbo di Scheuermann, morbo di Paget, nevralgia erpetica), trauma, frattura da compressione acuta, ernia del disco acuta, ha subito un blocco nervoso entro 3 mesi.

Disegno dello studio:

(1) Eseguire la scansione del SCN e della fascia toracolombare mediante ultrasuoni ad alta risoluzione in pazienti con LBP e soggetti normali. La stimolazione elettrica transcutanea verrà utilizzata per confermare la posizione del SCN chiedendo al soggetto di rappresentare la distribuzione sensoriale dopo la stimolazione; (2) analizzare i fattori correlati di LBP con intrappolamento del SCN, che possono aiutare a stabilire i criteri diagnostici dell'intrappolamento del SCN; (3) analizzare l'effetto terapeutico dell'iniezione perineurale al SCN nell'intrappolamento del SCN e trovare i fattori correlati alla reattività.

Particolare dell'intervento

1. Valutazione ecografica ad alta risoluzione della regione glutea per riconoscere il nervo cluneale superiore in pazienti con intrappolamento del SCN e controllo sano. La stimolazione elettrica transcutanea sarà un dispositivo assistito per confermare la diagnosi dalla risposta soggettiva dei pazienti.
2. Raccolta delle informazioni relative al LBP, inclusi i risultati dell'esame fisico ((SLRT, estensione in piedi su una gamba sola, test di Gaeslen, test di Yeoman, test di compressione, test di distrazione, test FABER e ROM), radiografia lombosacrale e pelvica. Confrontare le informazioni correlate con i risultati dell'ecografia (scala di grigi/elastografia) e dei test elettrofisiologici (studio della conduzione nervosa sensoriale).
3. Intervento: progettazione sperimentale a braccio singolo. Iniezione perineurale ecoguidata con 5% destrosio 4 c.c. + 1% xilocaina 1 c.c. al sito in cui SCN è intrappolato, per valutare l'efficacia clinica dell'iniezione perineurale all'intrappolamento di SCN.

Misurazione dei risultati:

Il risultato principale :

1. Versione modificata dell'Oswestry Disability Questionnaire utilizzato nel cluster lombare AAOS
2. Forma abbreviata-36 (SF-36)
3. Scala analogica visiva al basale 4 settimane e 12 settimane dopo l'iniezione

Esito secondario:

1. Ecografia (scala di grigi/elastografia)
2. Test elettrofisiologico (studio della conduzione nervosa sensoriale) al basale, 4 settimane e 12 settimane dopo l'iniezione

Analisi statistica:

Variabili continue

1. Test t di Student: ipotesi fit della distribuzione normale
2. Test di Mann-Whitney: non si adatta all'ipotesi di distribuzione normale Variabili categoriali (1) Test chi-quadrato (2) Test esatto di Fisher: dati sparsi

Analisi multivariata:

1. Regressione lineare
2. Regressione logistica