Ultrahangos lokalizáció és irányított injekció a kiváló cluneális idegek beszorulásához

Bevezetés:

A szuperior clunealis ideg (SCN) beszorulása a krónikus deréktáji fájdalom gyakran elhagyott diagnózisa. A felső cluneális ideg az L1-L3 gerincvelői idegek hátsó rami oldalsó ágainak terminális ága, amely a thoracolumbalis fascia és a csípőcsont között elhelyezkedő csontos alagúton halad át. Ez az ideg beszorulhat rossz testtartás, trauma vagy a környező thoracolumbalis fascia és csonthártya megnyúlása miatt. A felső cluneális ideg beszorulásának fő tünete a fenékfájás. Néha a fájdalom az alsó végtagba sugározhat, ami az isiászt utánozza, és megnehezíti a diagnózist. Kulcsfontosságú az SCN-beszorulás korai diagnózisa és kezelése, amely elősegítheti az egészséggel összefüggő életminőség javulását és csökkentheti a fogyatékosságból eredő társadalmi-gazdasági veszteséget.

Anyag és módszerek:

Résztvevők: Felnőtt betegek (>20 éves), akiknél több mint 4 hetes derék-/fenékfájdalmak vagy évente 2-nél többször visszatérő derék-/fenékfájdalmak jelentkeznek. A fájdalom a csípőtaraj területéből áll.

Kontroll: egészséges felnőtt alanyok (>20 évesek), deréktáj nélkül

Kizárási kritériumok: nem mechanikus deréktáji fájdalom, utalt derékfájás (daganat, fertőzés, gyulladásos ízületi gyulladás, Scheuermann-kór, Paget-kór, herpetikus neuralgia), trauma, akut kompressziós törés, akut porckorongsérv, 3 hónapon belül idegblokkon átesett.

Dizájnt tanulni:

(1) Az SCN és a thoracolumbalis fascia szkennelése nagy felbontású ultrahanggal LBP-ben szenvedő betegeknél és normál alanyoknál. A transzkután elektromos stimulációt az SCN lokalizációjának megerősítésére használjuk úgy, hogy megkérjük az alanyt, hogy ábrázolja a stimuláció utáni szenzoros eloszlást; (2) elemezni az LBP és az SCN-bezáródáshoz kapcsolódó tényezőket, amelyek segíthetnek az SCN-bezáródás diagnosztikai kritériumainak felállításában; (3) elemezni az SCN-be adott perineurális injekció terápiás hatását SCN-bezáródásban, és megtalálni azokat a tényezőket, amelyek a válaszkészséghez kapcsolódnak.

A beavatkozás részlete

1. A fenékrégió nagy felbontású ultrahangos kiértékelése, hogy felismerje a jobb cluneális ideget SCN-beszorult és egészséges kontrollban szenvedő betegeknél. A transzkután elektromos stimuláció segédeszköz lesz a diagnózis megerősítésére a betegek szubjektív válasza alapján.
2. Az LBP-vel kapcsolatos információk összegyűjtése, beleértve a fizikális vizsgálat eredményeit ((SLRT, Extention egy lábon álló helyzetben, Gaeslen-teszt, Yeoman-teszt, kompressziós teszt, figyelemelvonás teszt, FABER-teszt és ROM), lumbosacralis és medenceröntgen. Hasonlítsa össze a kapcsolódó információkat a szonográfia (szürkeárnyalatos/elasztográfia) és az elektrofiziológiai vizsgálati eredményekkel (érzéki idegvezetési vizsgálat).
3. Beavatkozás: egykarú kísérlettervezés. Ultrahangos perineurális injekció 5% dextrózzal 4 c.c. + 1% xilokain 1 c.c. arra a helyre, ahol az SCN beszorult, hogy értékelje a perineurális injekció klinikai hatékonyságát az SCN bezáródásáig.

Eredménymérés:

Elsődleges eredmény:

1. Az AAOS ágyéki klaszterben használt Oswestry fogyatékossági kérdőív módosított változata
2. Short-Form-36 (SF-36)
3. Vizuális analóg skála a kiinduláskor 4 héttel és 12 héttel az injekció beadása után

Másodlagos eredmény:

1. Szonográfia (szürkeárnyalatos/elasztográfia)
2. Elektrofiziológiai teszt (érzőideg-vezetési vizsgálat) a kiinduláskor, 4 héttel és 12 héttel az injekció beadása után

Statisztikai analízis:

Folyamatos változók

1. Student-féle t-próba: a normális eloszlás illeszkedési feltevése
2. Mann-Whitney teszt: nem illeszkedik a normál eloszlás feltételezéséhez Kategorikus változók (1) Khi-négyzet teszt (2) Fisher egzakt teszt: ritka adatok

Többváltozós elemzés:

1. Lineáris regresszió
2. Logisztikus regresszió