Localisation échographique et injection guidée pour le piégeage du nerf clunéal supérieur

Introduction:

Le piégeage du nerf clunéal supérieur (SCN) est le diagnostic couramment omis dans la lombalgie chronique. Le nerf clunéal supérieur est la branche terminale des branches latérales des branches postérieures des nerfs rachidiens L1-L3, qui traverse le tunnel osseux interposé entre le fascia thoraco-lombaire et la crête iliaque. Ce nerf peut être piégé en raison d'une mauvaise posture, d'un traumatisme ou d'un étirement du fascia thoraco-lombaire et de la membrane osseuse environnants. Le symptôme cardinal de la compression du nerf clunéal supérieur est la douleur fessière. Parfois, la douleur peut irradier vers le membre inférieur, ce qui imite la sciatique et rend le diagnostic difficile. Le diagnostic et le traitement précoces du piégeage du SCN sont cruciaux, ce qui peut faciliter l'amélioration de la qualité de vie liée à la santé et réduire la perte socio-économique due au handicap.

Matériel et méthodes:

Participants : Patients adultes (> 20 ans) souffrant de lombalgie/fessier > 4 semaines ou de lombalgie/fessier récurrent > 2 fois par an. La douleur consiste en la zone de la crête iliaque.

Témoin : sujets adultes sains (>20 ans) sans lombalgie

Critères d'exclusion : lombalgie non mécanique, lombalgie projetée (tumeur, infection, arthrite inflammatoire, maladie de Scheuermann, maladie de Paget, névralgie herpétique), traumatisme, fracture aiguë par tassement, hernie discale aiguë, bloc nerveux dans les 3 mois.

Étudier le design:

(1) Pour scanner le SCN et le fascia thoraco-lombaire par ultrasons à haute résolution chez les patients atteints de lombalgie et les sujets normaux. La stimulation électrique transcutanée sera utilisée pour confirmer l'emplacement du SCN en demandant au sujet de décrire la distribution sensorielle après stimulation ; (2) pour analyser les facteurs liés de la lombalgie avec le piégeage du SCN, ce qui peut aider à établir les critères de diagnostic du piégeage du SCN ; (3) analyser l'effet thérapeutique de l'injection périneurale au SCN dans le piégeage du SCN et trouver les facteurs liés à la réactivité.

Détail de l'intervention

1. Évaluation échographique haute résolution de la région fessière pour reconnaître le nerf clunéal supérieur chez les patients présentant un piégeage du SCN et un contrôle sain. La stimulation électrique transcutanée sera un appareil assisté permettant de confirmer le diagnostic par la réponse subjective des patients.
2. Collecte des informations liées à la LBP, y compris les résultats de l'examen physique ((SLRT, Extension en position debout sur une jambe, test de Gaeslen, test de Yeoman, test de compression, test de distraction, test FABER et ROM), radiographie lombo-sacrée et pelvienne. Comparez les informations connexes avec les résultats de l'échographie (échelle de gris/élastographie) et les résultats des tests électrophysiologiques (étude de la conduction nerveuse sensorielle).
3. Intervention : plan d'expérience à un seul bras. Injection périneurale guidée par ultrasons avec 5 % de dextrose 4 c.c. + 1% xylocaïne 1 c.c. au site où SCN étant piégeage, pour évaluer l'efficacité clinique de l'injection périneurale au piégeage SCN.

Mesure des résultats :

Résultat primaire :

1. Version modifiée du Oswestry Disability Questionnaire utilisé dans le groupe lombaire AAOS
2. Forme abrégée-36 (SF-36)
3. Échelle visuelle analogique au départ 4 semaines et 12 semaines après l'injection

Résultat secondaire :

1. Échographie (échelle de gris/élastographie)
2. Test électrophysiologique (étude de conduction nerveuse sensorielle) au départ, 4 semaines et 12 semaines après l'injection

Analyses statistiques:

Variables continues

1. Test t de Student : ajustement de l'hypothèse de distribution normale
2. Test de Mann-Whitney : ne correspond pas à l'hypothèse de distribution normale Variables catégorielles (1) Test du chi carré (2) Test exact de Fisher : données éparses

Analyse multivariée :

1. Régression linéaire
2. Régression logistique