Ultrazvuková lokalizace a řízená injekce pro vynikající zachycení cluneálního nervu

Úvod:

Přiskřípnutí horního cluneálního nervu (SCN) je běžně opomíjenou diagnózou u chronické bolesti dolní části zad. Horní cluneální nerv je koncová větev postranních větví zadních větví míšních nervů L1-L3, která prochází kostním tunelem vloženým mezi torakolumbální fascii a hřeben kyčelní kosti. Tento nerv může být zachycen v důsledku špatného držení těla, traumatu nebo protažení okolní torakolumbální fascie a kostní membrány. Kardinálním příznakem sevření horního cluneálního nervu je bolest hýždí. Někdy může bolest vyzařovat do dolní končetiny, což napodobuje ischias a ztěžuje diagnostiku. Včasná diagnostika a léčba uvíznutí SCN je zásadní, což může usnadnit zlepšení kvality života související se zdravím a snížit socioekonomické ztráty v důsledku zdravotního postižení.

Materiály a metody:

Účastníci: Dospělí pacienti (>20 let) s bolestí dolní části zad/hýždí > 4 týdny nebo opakující se bolestí dolní části zad/hýždí >2krát ročně. Bolest se skládá z oblasti hřebene kyčelního kloubu.

Kontrola: zdraví dospělí jedinci (>20 let) bez dolní části zad

Kritéria vyloučení: nemechanická bolest dolní části zad, doporučená bolest dolní části zad (nádor, infekce, zánětlivá artritida, Scheuermannova choroba, Pagetova choroba, herpetická neuralgie), trauma, akutní kompresní zlomenina, akutní vyhřezlá ploténka, podstoupil nervový blok během 3 měsíců.

Studovat design:

(1) Skenovat SCN a torakolumbální fascii ultrazvukem s vysokým rozlišením u pacientů s LBP a normálních subjektů. Transkutánní elektrická stimulace bude použita k potvrzení umístění SCN tím, že subjekt požádá, aby zobrazil senzorickou distribuci po stimulaci; (2) analyzovat související faktory LBP se zachycením SCN, což může pomoci při stanovení diagnostických kritérií pro zachycení SCN; (3) analyzovat terapeutický účinek perineurální injekce do SCN při zachycení SCN a najít faktory, které souvisí s citlivostí.

Detail zásahu

1. Ultrazvukové hodnocení hýžďové oblasti s vysokým rozlišením k rozpoznání horního cluneálního nervu u pacientů se zachycením SCN a zdravou kontrolou. Transkutánní elektrická stimulace bude asistovaným zařízením pro potvrzení diagnózy subjektivní odpovědí pacientů.
2. Shromažďování informací souvisejících s LBP, včetně výsledků fyzikálního vyšetření ((SLRT, prodloužení ve stoji na jedné noze, Gaeslenův test, Yeomanův test, kompresní test, distrakční test, FABER test a ROM), RTG lumbosakrální a pánevní oblasti. Porovnejte související informace s výsledky sonografie (stupnice šedi/elastografie) a výsledky elektrofyziologických testů (studie vedení senzorických nervů).
3. Zásah: návrh experimentu s jedním ramenem. Ultrazvukem řízená perineurální injekce s 5% dextrózou 4 c.c. + 1 % xylokainu 1 c.c. do místa, kde dochází k zachycení SCN, k vyhodnocení klinické účinnosti perineurální injekce na zachycení SCN.

Měření výsledku:

Primární výsledek:

1. Upravená verze Oswestry Disability Questionnaire používaná v bederním clusteru AAOS
2. Short-Form-36 (SF-36)
3. Vizuální analogová stupnice na začátku 4 týdnů a 12 týdnů po injekci

Sekundární výsledek:

1. Sonografie (stupně šedi/elastografie)
2. Elektrofyziologický test (studie vedení senzorickými nervy) na začátku, 4 týdny a 12 týdnů po injekci

Statistická analýza:

Spojité proměnné

1. Studentův t test: fit předpoklad normálního rozdělení
2. Mann-Whitney test: neodpovídá předpokladu normálního rozdělení Kategorické proměnné (1) Chí-kvadrát test (2) Fisherův exaktní test: řídká data

Vícerozměrná analýza:

1. Lineární regrese
2. Logistická regrese