OPCAB 後の流体応答性を予測するための動的テストとパラメータ

すべての患者は、チオペンタール ナトリウム (4 mg/kg)、フェンタニル (2.5 ～ 3.0 mcg/kg)、および臭化ピクロニウム (0.1 mg/kg) による標準的な導入技術を使用して挿管されました。 麻酔は、セボフルラン (呼気の終わりに 0.5 ～ 3.0 vol.%) とフェンタニル (2.0 ～ 4.0 mcg/kg/hr) を使用して維持されました。 バイスペクトル指数（BIS）値を 40 ～ 60 に維持するために、麻酔深度を調整しました（LifeScope、日本光電、日本）。

いずれの場合も、麻酔前の 3 ～ 5 分間に 80% O2 による前酸素化が行われました。 気管挿管後、予測体重 1 kg あたり 6 ～ 8 mL の一回換気量、1 L/分の流量、および呼気終末陽圧 (PEEP) で、保護量制御モード (Dräger Primus、ドイツ) を使用して患者を換気しました。 5 cm H2O の 術中 SpO2 が 95% を超えるように、FiO2 の値を少なくとも 50% 以上に設定しました。 呼気終末の CO2 値を 30 ～ 35 mm Hg 以内に維持するために、呼吸数を調整しました。

すべての患者は、血行再建術中の心臓の安定化のためにAcrobat SUV OM-9000S（Guidant、サンタクララ、米国）デバイスを使用して、同じ外科医チームによって手術されました。

手術後、すべての患者を術後心臓 ICU に移し、BIS 値を 60-70 以内に維持するためにプロポフォール (2-4 mcg/kg/hr) の持続注入で 60 分間鎮静させました。 ICU での呼吸補助は、G5 人工呼吸器 (ハミルトン メディカル、スイス) によって、術中と同じパラメータで圧力制御換気モードを使用して継続されました。

治験責任医師は、すべての患者に侵襲的血行動態モニタリング（PiCCO2、Pulsion Medical Systems、ドイツ、日本光電、MU-671RK、日本）を提供しました。 患者が最初に安定した後、研究者は 3 つの動的テストを順番に実行しました。 呼気終末陽圧試験 (PEEP-test) は、120 秒間の PEEP の一時的な 5 から 20 cm H2O への増加から構成されていました。 平均動脈圧 (MAP) が 55 mm Hg 未満に低下した場合、および/または脈拍輪郭心係数 (PCCI) が 1.5 L/min/m2 未満に低下した場合、PEEP テストは中断されました。 ミニ流体チャレンジ テスト (mFCT) は、クリスタロイド 1.5 mL/kg を 120 秒間急速注入することで構成されていました。 その後、すべての患者は輸液チャレンジ (標準的な輸液チャレンジ テスト、sFCT) を受けました。 sFCT の間、患者は 10 分以内に 7 mL/kg のクリスタロイドを投与されました。 PEEP テストと mFCT の間、研究者は MAP、SVV、PPV、および PCCI (PiCCO2) を継続的に監視しました。 研究者はまた、SVV、PPPViCCO、PVVNK (日本光電)、HLI (Hamilton G-5、スイス)、および PVI (Masimo、米国) を sFCT の前後に測定しました。 さらに、研究者は、経肺熱希釈法 (PiCCO2) を使用して、心臓指数 (CI)、血管外肺水指数 (EVLWI)、および拡張終期容積指数 (GEDVI) を評価しました。 研究中、研究者は動脈血ガスと乳酸濃度を測定しました。 sFCT 後に CI ≧ 15% の増加を示した患者は、輸液応答者と定義されました。 11 最初の測定の後、鎮静を中止し、呼吸補助からの離脱を開始しました。 離乳プロトコルには、吸気圧と必須呼吸数の漸減、続いて 8 cm H2O の圧力サポートを達成した後の自発呼吸の試行が含まれていました。 30 分間の自発呼吸試験に合格した後、すべての患者は抜管され、フェイシャル マスクを介して酸素吸入を受けました。

血行動態および呼吸パラメーターに加えて、術前の EuroScore II、術後の人工呼吸器の持続時間、ICU 滞在期間、OPCAB 後および術後 1 日目の体液バランスを記録しました。