Dynamiczne testy i parametry do przewidywania reakcji płynu po OPCAB

Wszystkich pacjentów intubowano stosując standardową technikę indukcji tiopentalem sodu (4 mg/kg), fentanylem (2,5-3,0 µg/kg) i bromkiem pipekuronium (0,1 mg/kg). Znieczulenie podtrzymywano sewofluranem (0,5-3,0% obj. pod koniec wydechu) i fentanylem (2,0-4,0 mcg/kg/godz.). Głębokość znieczulenia dostosowano tak, aby utrzymać wartości wskaźnika bispektralnego (BIS) w zakresie 40-60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japonia).

We wszystkich przypadkach na 3-5 minut przed znieczuleniem zapewniono preoksygenację 80% O2. Po intubacji dotchawiczej pacjentów wentylowano w ochronnym trybie kontrolowanej objętości (Dräger Primus, Niemcy) z objętością oddechową 6-8 ml/kg przewidywanej masy ciała, przepływem 1 l/min i dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) 5 cm H2O. Wartość FiO2 ustawiono na co najmniej 50% lub więcej, aby uzyskać śródoperacyjne SpO2 powyżej 95%. Częstość oddechów dostosowano tak, aby utrzymać końcowo-wydechowe wartości CO2 w granicach 30-35 mm Hg.

Wszyscy chorzy byli operowani przez ten sam zespół chirurgów przy użyciu urządzenia Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, USA) do stabilizacji serca podczas rewaskularyzacji.

Po zabiegu wszyscy chorzy zostali przeniesieni na pooperacyjny OIT kardiologiczny i poddawani sedacji przez 60 min ciągłym wlewem propofolu (2-4 mcg/kg/godz.) do utrzymania wartości BIS w granicach 60-70. Wspomaganie oddechu na OIT było kontynuowane przez respirator G5 (Hamilton Medical, Szwajcaria) w trybie wentylacji kontrolowanej ciśnieniowo z parametrami jak w okresie śródoperacyjnym.

Badacze zapewnili wszystkim pacjentom inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Niemcy; Nihon Kohden, MU-671RK, Japonia). Po wstępnej stabilizacji pacjenta badacze wykonali trzy testy dynamiczne w następującej po sobie kolejności. Dodatni test ciśnienia końcowo-wydechowego (test PEEP) składał się z przejściowego wzrostu PEEP od 5 do 20 cm H2O w ciągu 120 sekund. Test PEEP przerywano, jeśli średnie ciśnienie tętnicze (MAP) spadło poniżej 55 mm Hg i/lub wskaźnik sercowy konturu tętna (PCCI) spadł poniżej 1,5 l/min/m2. Mini-płynowy test prowokacyjny (mFCT) składał się z szybkiego wlewu krystaloidów 1,5 ml/kg przez 120 sekund. Następnie wszyscy pacjenci otrzymali prowokację płynami (standardowy test prowokacji płynami, sFCT). Podczas sFCT pacjenci otrzymywali 7 ml/kg krystaloidów w ciągu 10 minut. Podczas testu PEEP i mFCT badacze prowadzili ciągłe monitorowanie MAP, SVV, PPV i PCCI (PiCCO2). Badacze zmierzyli również SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Szwajcaria) i PVI (Masimo, USA) przed i po sFCT. Ponadto badacze ocenili wskaźnik sercowy (CI), wskaźnik pozanaczyniowej wody w płucach (EVLWI) i globalny wskaźnik objętości końcoworozkurczowej (GEDVI) za pomocą termodylucji przezpłucnej (PiCCO2). Podczas badania badacze zmierzyli gazometrię krwi tętniczej i stężenie mleczanu. Pacjentów, którzy wykazali wzrost CI ≥ 15% po sFCT, zdefiniowano jako odpowiadających na płyny.10, 11 Po wstępnych pomiarach przerwano sedację i rozpoczęto odzwyczajanie od wspomagania oddychania. Protokół odzwyczajania obejmował stopniowe obniżanie ciśnienia wdechowego i wymuszonej częstości oddechów, a następnie próbę oddychania spontanicznego po uzyskaniu wspomagania ciśnieniem 8 cm H2O. Po przejściu 30-minutowej próby oddychania spontanicznego wszyscy pacjenci zostali ekstubowani i otrzymali inhalację tlenową przez maskę twarzową.

Oprócz parametrów hemodynamicznych i oddechowych rejestrowano przedoperacyjny wynik EuroScore II, czas trwania pooperacyjnej wentylacji mechanicznej, długość pobytu na OIT oraz bilans płynów po OPCAB i w 1. dobie pooperacyjnej.