Dynamiske tests og parametre til at forudsige væskerespons efter OPCAB

Alle patienter blev intuberet ved hjælp af standardinduktionsteknikken med natriumthiopental (4 mg/kg), fentanyl (2,5-3,0 mcg/kg) og pipecuroniumbromid (0,1 mg/kg). Anæstesi blev opretholdt under anvendelse af sevofluran (0,5-3,0 vol.% ved slutningen af ​​udløbet) og fentanyl (2,0-4,0 mcg/kg/time). Anæstesidybden blev justeret for at opretholde bispektralt indeks (BIS) værdier mellem 40-60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japan).

I alle tilfælde blev præoxygenering med 80 % O2 givet i løbet af 3-5 minutter før anæstesi. Efter tracheal intubation blev patienterne ventileret ved hjælp af en beskyttende volumenkontrolleret tilstand (Dräger Primus, Tyskland) med tidalvolumen på 6-8 ml/kg forudsagt kropsvægt, flow på 1 l/min og positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) på 5 cm H2O. Værdien af ​​FiO2 blev sat til mindst 50 % eller højere for at opnå intraoperativ SpO2 over 95 %. Åndedrætsfrekvensen blev justeret for at opretholde end-tidal CO2-værdier inden for 30-35 mm Hg.

Alle patienterne blev opereret af det samme hold af kirurger, der brugte Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, USA) til stabilisering af hjertet under revaskularisering.

Efter operationen blev alle patienter overført til den postoperative hjerte-ICU og bedøvet i 60 minutter med kontinuerlig infusion af propofol (2-4 mcg/kg/time) for at opretholde BIS-værdier inden for 60-70. Respiratorisk støtte på ICU blev fortsat af en G5-ventilator (Hamilton Medical, Schweiz) ved brug af trykstyret ventilationstilstand med samme parametre som for intraoperativ periode.

Efterforskere leverede invasiv hæmodynamisk overvågning (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Tyskland; Nihon Kohden, MU-671RK, Japan) til alle patienter. Efter den indledende stabilisering af patienten udførte efterforskerne tre dynamiske tests i en efterfølgende rækkefølge. Den positive ende-ekspiratoriske tryktest (PEEP-test) bestod af en forbigående stigning af PEEP fra 5 til 20 cm H2O i løbet af 120 sekunder. PEEP-testen blev afbrudt, hvis det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) faldt til under 55 mm Hg og/eller pulskonturkardialt indeks (PCCI) faldt til under 1,5 l/min/m2. Mini-fluid challenge test (mFCT) bestod af hurtig infusion af krystalloider 1,5 ml/kg i løbet af 120 sekunder. Derefter fik alle patienter væskeudfordring (standard væskeudfordringstest, sFCT). Under sFCT modtog patienterne 7 ml/kg krystalloider inden for 10 minutter. Under PEEP-test og mFCT udførte efterforskerne kontinuerlig overvågning af MAP, SVV, PPV og PCCI (PiCCO2). Efterforskere målte også SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Schweiz) og PVI (Masimo, USA) før og efter sFCT. Derudover vurderede efterforskerne hjerteindeks (CI), ekstravaskulært lungevandindeks (EVLWI) og globalt end-diastolisk volumenindeks (GEDVI) ved hjælp af transpulmonal termofortynding (PiCCO2). Under undersøgelsen målte efterforskerne arterielle blodgasser og laktatkoncentration. De patienter, der viste en stigning i CI ≥ 15 % efter sFCT, blev defineret som væskerespondere.10, 11 Efter de indledende målinger blev sedationen stoppet, og fravænningen fra respirationsstøtten påbegyndt. Fravænningsprotokollen inkluderede gradvist fald i inspiratorisk tryk og obligatorisk respirationsfrekvens efterfulgt af spontan vejrtrækningsforsøg efter opnåelse af trykstøtte på 8 cm H2O. Efter at have bestået det 30-minutters spontane åndedrætsforsøg, blev alle patienter ekstuberet og modtog iltinhalation via ansigtsmaske.

Ud over hæmodynamiske og respiratoriske parametre, registrerede den præoperative EuroScore II, varigheden af ​​postoperativ mekanisk ventilation, længden af ​​ICU ophold og væskebalancen efter OPCAB og på postoperativ dag 1.