Testes dinâmicos e parâmetros para prever a capacidade de resposta do fluido após OPCAB

Todos os pacientes foram intubados pela técnica padrão de indução com tiopental sódico (4 mg/kg), fentanil (2,5-3,0 mcg/kg) e brometo de pipecurônio (0,1 mg/kg). A manutenção da anestesia foi feita com sevoflurano (0,5-3,0 vol.% ao final da expiração) e fentanil (2,0-4,0 mcg/kg/h). A profundidade da anestesia foi ajustada para manter os valores do índice bispectral (BIS) entre 40-60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japão).

Em todos os casos, a pré-oxigenação com 80% de O2 foi fornecida durante 3-5 minutos antes da anestesia. Após a intubação traqueal, os pacientes foram ventilados usando um modo protetor controlado por volume (Dräger Primus, Alemanha) com volume corrente de 6-8 mL/kg de peso corporal previsto, fluxo de 1 L/min e pressão expiratória final positiva (PEEP) de 5 cm H2O. O valor de FiO2 foi definido em pelo menos 50% ou mais para atingir SpO2 intraoperatório acima de 95%. A frequência respiratória foi ajustada para manter os valores expirados de CO2 dentro de 30-35 mm Hg.

Todos os pacientes foram operados pela mesma equipe de cirurgiões utilizando o aparelho Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, EUA) para estabilização do coração durante a revascularização.

Após a cirurgia, todos os pacientes foram transferidos para a UTI cardíaca pós-operatória e sedados por 60 minutos com infusão contínua de propofol (2-4 mcg/kg/h) para manter os valores do BIS entre 60-70. O suporte respiratório na UTI foi continuado por um ventilador G5 (Hamilton Medical, Suíça) usando o modo de ventilação controlada por pressão com os mesmos parâmetros do período intraoperatório.

Os investigadores forneceram monitoramento hemodinâmico invasivo (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Alemanha; Nihon Kohden, MU-671RK, Japão) para todos os pacientes. Após a estabilização inicial do paciente, os investigadores realizaram três testes dinâmicos em uma ordem conseqüente. O teste de pressão expiratória final positiva (PEEP-teste) consistiu em um aumento transitório da PEEP de 5 para 20 cm H2O durante 120 segundos. O teste de PEEP foi interrompido se a pressão arterial média (PAM) caísse abaixo de 55 mm Hg e/ou o índice cardíaco de contorno de pulso (PCCI) caísse abaixo de 1,5 L/min/m2. O mini teste de desafio com fluidos (mFCT) consistiu na infusão rápida de cristaloides 1,5 mL/kg durante 120 segundos. Posteriormente, todos os pacientes receberam desafio com fluidos (teste padrão de desafio com fluidos, sFCT). Durante o sFCT, os pacientes receberam 7 mL/kg de cristaloides em 10 minutos. Durante o teste PEEP e mFCT, os investigadores realizaram monitoramento contínuo de MAP, SVV, PPV e PCCI (PiCCO2). Os investigadores também mediram SVV, PVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Suíça) e PVI (Masimo, EUA) antes e depois do sFCT. Além disso, os investigadores avaliaram o índice cardíaco (IC), índice de água pulmonar extravascular (EVLWI) e índice de volume diastólico final global (GEDVI) usando termodiluição transpulmonar (PiCCO2). Durante o estudo, os investigadores mediram os gases sanguíneos arteriais e a concentração de lactato. Os pacientes que demonstraram um aumento no IC ≥ 15% após sFCT foram definidos como respondedores de fluidos.10, 11 Após as medidas iniciais, foi interrompida a sedação e iniciado o desmame do suporte respiratório. O protocolo de desmame incluiu diminuição gradativa da pressão inspiratória e da frequência respiratória mandatória seguida de tentativa de respiração espontânea após atingir a pressão de suporte de 8 cm H2O. Após passarem no teste de respiração espontânea de 30 minutos, todos os pacientes foram extubados e receberam inalação de oxigênio via máscara facial.

Além dos parâmetros hemodinâmicos e respiratórios, registrou-se o EuroScore II pré-operatório, tempo de ventilação mecânica pós-operatória, tempo de internação na UTI e balanço hídrico após OPCAB e no 1º dia de pós-operatório.