Pruebas dinámicas y parámetros para predecir la capacidad de respuesta de fluidos después de OPCAB

Todos los pacientes fueron intubados utilizando la técnica de inducción estándar con tiopental sódico (4 mg/kg), fentanilo (2,5-3,0 mcg/kg) y bromuro de pipecuronio (0,1 mg/kg). La anestesia se mantuvo con sevoflurano (0,5-3,0 % vol. al final de la espiración) y fentanilo (2,0-4,0 mcg/kg/h). La profundidad de la anestesia se ajustó para mantener los valores del índice biespectral (BIS) entre 40 y 60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japón).

En todos los casos se proporcionó preoxigenación con O2 al 80% durante 3-5 minutos antes de la anestesia. Después de la intubación traqueal, los pacientes fueron ventilados utilizando un modo de protección controlado por volumen (Dräger Primus, Alemania) con un volumen tidal de 6-8 ml/kg de peso corporal previsto, flujo de 1 l/min y presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 5 cm H2O. El valor de FiO2 se fijó en al menos un 50 % o más para lograr una SpO2 intraoperatoria superior al 95 %. La frecuencia respiratoria se ajustó para mantener los valores de CO2 al final de la espiración dentro de 30-35 mm Hg.

Todos los pacientes fueron operados por el mismo equipo de cirujanos utilizando el dispositivo Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, EE. UU.) para la estabilización del corazón durante la revascularización.

Después de la cirugía, todos los pacientes fueron trasladados a la UCI cardiaca postoperatoria y sedados durante 60 min con infusión continua de propofol (2-4 mcg/kg/h) para mantener los valores de BIS dentro de 60-70. El soporte respiratorio en la UCI se continuó con un ventilador G5 (Hamilton Medical, Suiza) utilizando el modo de ventilación controlada por presión con los mismos parámetros que para el período intraoperatorio.

Los investigadores proporcionaron monitorización hemodinámica invasiva (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Alemania; Nihon Kohden, MU-671RK, Japón) a todos los pacientes. Después de la estabilización inicial del paciente, los investigadores realizaron tres pruebas dinámicas en un orden consecuente. La prueba de presión positiva al final de la espiración (PEEP-test) consistió en un aumento transitorio de la PEEP de 5 a 20 cm H2O durante 120 segundos. La prueba de PEEP se interrumpió si la presión arterial media (MAP) descendía por debajo de 55 mm Hg y/o el índice cardíaco de contorno de pulso (PCCI) descendía por debajo de 1,5 l/min/m2. La miniprueba de provocación de fluidos (mFCT) consistió en una infusión rápida de cristaloides 1,5 mL/kg durante 120 segundos. A partir de entonces, todos los pacientes recibieron una prueba de provocación de líquidos (prueba de provocación de líquidos estándar, sFCT). Durante el sFCT, los pacientes recibieron 7 ml/kg de cristaloides en 10 minutos. Durante la prueba PEEP y mFCT, los investigadores realizaron un seguimiento continuo de MAP, SVV, PPV y PCCI (PiCCO2). Los investigadores también midieron SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Suiza) y PVI (Masimo, EE. UU.) antes y después de sFCT. Además, los investigadores evaluaron el índice cardíaco (IC), el índice de agua pulmonar extravascular (EVLWI) y el índice de volumen diastólico final global (GEDVI) mediante termodilución transpulmonar (PiCCO2). Durante el estudio, los investigadores midieron los gases en sangre arterial y la concentración de lactato. Los pacientes que demostraron un aumento en el IC ≥ 15 % después de sFCT se definieron como respondedores fluidos.10, 11 Después de las mediciones iniciales, se suspendió la sedación y se inició el destete del soporte respiratorio. El protocolo de destete incluyó una disminución gradual de la presión inspiratoria y la frecuencia respiratoria obligatoria seguida de una prueba de respiración espontánea después de lograr una presión de soporte de 8 cm H2O. Después de pasar la prueba de respiración espontánea de 30 min, todos los pacientes fueron extubados y recibieron inhalación de oxígeno a través de una máscara facial.

Además de los parámetros hemodinámicos y respiratorios, se registró el EuroScore II preoperatorio, la duración de la ventilación mecánica posoperatoria, la duración de la estancia en la UCI y el balance de líquidos después de OPCAB y en el Día 1 posoperatorio.