Dynamische tests en parameters om vloeistofrespons na OPCAB te voorspellen

Alle patiënten werden geïntubeerd met behulp van de standaard inductietechniek met natriumthiopental (4 mg/kg), fentanyl (2,5-3,0 mcg/kg) en pipecuroniumbromide (0,1 mg/kg). De anesthesie werd onderhouden met behulp van sevofluraan (0,5-3,0 vol.% aan het einde van de expiratie) en fentanyl (2,0-4,0 mcg/kg/uur). De diepte van de anesthesie werd aangepast om bispectrale index (BIS) -waarden tussen 40-60 te behouden (LifeScope, Nihon Kohden, Japan).

In alle gevallen werd preoxygenatie met 80% O2 toegediend gedurende 3-5 minuten vóór de anesthesie. Na tracheale intubatie werden patiënten beademd met behulp van een beschermende volumegecontroleerde modus (Dräger Primus, Duitsland) met ademvolume van 6-8 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht, flow van 1 l/min en positieve eindexpiratoire druk (PEEP) van 5 cm H2O. De waarde van FiO2 was ingesteld op ten minste 50% of hoger om intraoperatieve SpO2 boven 95% te bereiken. De ademhalingsfrequentie werd aangepast om de eindtidale CO2-waarden binnen 30-35 mm Hg te houden.

Alle patiënten werden geopereerd door hetzelfde team van chirurgen met behulp van het Acrobat SUV OM-9000S-apparaat (Guidant, Santa Clara, VS) voor stabilisatie van het hart tijdens revascularisatie.

Na de operatie werden alle patiënten overgebracht naar de postoperatieve cardiale ICU en gedurende 60 minuten verdoofd met continue infusie van propofol (2-4 mcg/kg/uur) om de BIS-waarden binnen 60-70 te houden. Ademhalingsondersteuning op de ICU werd voortgezet door een G5-ventilator (Hamilton Medical, Zwitserland) met behulp van een drukgestuurde beademingsmodus met dezelfde parameters als voor de intra-operatieve periode.

Onderzoekers zorgden voor invasieve hemodynamische monitoring (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Duitsland; Nihon Kohden, MU-671RK, Japan) voor alle patiënten. Na de aanvankelijke stabilisatie van de patiënt voerden onderzoekers drie dynamische tests uit in een opeenvolgende volgorde. De positieve eindexpiratoire druktest (PEEP-test) bestond uit een tijdelijke toename van PEEP van 5 naar 20 cm H2O gedurende 120 seconden. De PEEP-test werd onderbroken als de gemiddelde arteriële druk (MAP) daalde tot onder 55 mm Hg en/of als de polscontour cardiale index (PCCI) daalde tot onder 1,5 l/min/m2. Mini-fluid challenge test (mFCT) bestond uit snelle infusie van kristalloïden 1,5 ml/kg gedurende 120 seconden. Daarna kregen alle patiënten een vloeistofprovocatietest (standaard vloeistofprovocatietest, sFCT). Tijdens de sFCT kregen patiënten binnen 10 minuten 7 ml/kg kristalloïden. Tijdens de PEEP-test en mFCT voerden onderzoekers continue monitoring uit van MAP, SVV, PPV en PCCI (PiCCO2). Onderzoekers maten ook SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Zwitserland) en PVI (Masimo, VS) voor en na sFCT. Daarnaast beoordeelden onderzoekers cardiale index (CI), extravasculaire longwaterindex (EVLWI) en globale einddiastolische volume-index (GEDVI) met behulp van transpulmonale thermodilutie (PiCCO2). Tijdens de studie maten onderzoekers arteriële bloedgassen en lactaatconcentratie. De patiënten die na sFCT een stijging van het betrouwbaarheidsinterval van ≥ 15% vertoonden, werden gedefinieerd als patiënten die op vloeistof reageren.10, 11 Na de eerste metingen werd de sedatie stopgezet en werd begonnen met het ontwennen van ademhalingsondersteuning. Het ontwenningsprotocol omvatte een geleidelijke verlaging van de inspiratiedruk en de verplichte ademhalingsfrequentie, gevolgd door een spontane ademhalingsproef na het bereiken van een drukondersteuning van 8 cm H2O. Nadat ze de 30 minuten durende proef met spontane ademhaling hadden doorstaan, werden alle patiënten geëxtubeerd en kregen ze zuurstofinhalatie via een gezichtsmasker.

Naast hemodynamische en respiratoire parameters, werden de preoperatieve EuroScore II, de duur van de postoperatieve mechanische beademing, de duur van het verblijf op de IC en de vochtbalans na OPCAB en op postoperatieve dag 1 geregistreerd.