Dinamikus tesztek és paraméterek az OPCAB utáni folyadékreakció előrejelzésére

Minden beteget a standard indukciós technika alkalmazásával intubáltunk nátrium-tiopentállal (4 mg/kg), fentanillal (2,5-3,0 mcg/kg) és pipekurónium-bromiddal (0,1 mg/kg). Az érzéstelenítést szevofluránnal (0,5-3,0 térfogat% a kilégzés végén) és fentanillal (2,0-4,0 mcg/kg/óra) tartottuk fenn. Az érzéstelenítés mélységét úgy állítottuk be, hogy a bispektrális index (BIS) értékei 40-60 között maradjanak (LifeScope, Nihon Kohden, Japán).

Az érzéstelenítés előtt 3-5 perccel minden esetben 80%-os O2-val előoxigénezés történt. A légcső intubációját követően a betegeket védőtérfogat-szabályozott üzemmóddal (Dräger Primus, Németország) lélegeztettük, 6-8 ml/kg légzési térfogattal, 1 l/perc áramlással és pozitív végkilégzési nyomással (PEEP). 5 cm H2O. A FiO2 értékét legalább 50%-ra vagy magasabbra állítottuk az intraoperatív SpO2 95% feletti eléréséhez. A légzésszámot úgy állítottuk be, hogy a légzés végi CO2 értéket 30-35 Hgmm között tartsuk.

Valamennyi beteget ugyanaz a sebészcsapat operált Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, USA) készülékkel a szív stabilizálására a revaszkularizáció során.

A műtét után minden beteget áthelyeztek a posztoperatív szív intenzív osztályra, és 60 percig szedálták folyamatos propofol infúzióval (2-4 mcg/kg/óra), hogy a BIS értékek 60-70 között maradjanak. Az intenzív osztályon a légzéstámogatást egy G5 lélegeztetőgép (Hamilton Medical, Svájc) folytatta, nyomásvezérelt lélegeztetési móddal, az intraoperatív időszak paramétereivel megegyező paraméterekkel.

A kutatók invazív hemodinamikai monitorozást végeztek (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Németország; Nihon Kohden, MU-671RK, Japán) minden beteg számára. A páciens kezdeti stabilizálása után a vizsgálók három dinamikus tesztet végeztek, egymást követő sorrendben. A pozitív végkilégzési nyomásteszt (PEEP-teszt) a PEEP átmeneti 5-ről 20 H2O cm-re történő emelkedéséből állt 120 másodperc alatt. A PEEP-teszt megszakadt, ha az átlagos artériás nyomás (MAP) 55 Hgmm alá csökkent és/vagy a pulzuskontúr szívindex (PCCI) 1,5 l/perc/m2 alá csökkent. Mini-fluid challenge teszt (mFCT) krisztaloidok gyors infúziójából állt 1,5 ml/kg mennyiségben 120 másodpercen keresztül. Ezt követően minden beteg folyadékpróbát kapott (standard folyadék provokációs teszt, sFCT). Az sFCT során a betegek 7 ml/kg krisztalloidot kaptak 10 percen belül. A PEEP-teszt és az mFCT során a kutatók a MAP, SVV, PPV és PCCI (PiCCO2) folyamatos monitorozását végezték. A nyomozók SVV-t, PPVPiCCO-t, PVVNK-t (Nihon Kohden), HLI-t (Hamilton G-5, Svájc) és PVI-t (Masimo, USA) is mértek az sFCT előtt és után. Ezenkívül a kutatók transzpulmonáris termodilúcióval (PiCCO2) értékelték a szívindexet (CI), az extravascularis tüdővíz indexet (EVLWI) és a globális végdiasztolés térfogatindexet (GEDVI). A vizsgálat során a kutatók az artériás vérgázokat és a laktátkoncentrációt mérték. Azokat a betegeket, akiknél a CI ≥ 15%-kal nőtt az sFCT után, folyadékválaszra reagáló betegekként határozták meg.10, 11 A kezdeti mérések után a szedációt leállítottuk, és megkezdtük a légzéstámogatásról való leszoktatást. Az elválasztási protokoll a belégzési nyomás és a kötelező légzésszám fokozatos csökkentését tartalmazta, majd a 8 cm H2O nyomástartás elérése után spontán légzési próba következett. A 30 perces spontán légzési vizsgálat után az összes beteget extubálták, és arcmaszkon keresztül oxigénbelélegzést kaptak.

A hemodinamikai és légzési paraméterek mellett rögzítette a preoperatív EuroScore II, a posztoperatív gépi lélegeztetés időtartamát, az intenzív osztályon való tartózkodás hosszát és a folyadékegyensúlyt az OPCAB után és a posztoperatív 1. napon.