Dynamiska tester och parametrar för att förutsäga vätskerespons efter OPCAB

Alla patienter intuberades med hjälp av standardinduktionstekniken med natriumtiopental (4 mg/kg), fentanyl (2,5-3,0 mcg/kg) och pipekuroniumbromid (0,1 mg/kg). Anestesi upprätthölls med användning av sevofluran (0,5-3,0 vol.% vid slutet av utgången) och fentanyl (2,0-4,0 mcg/kg/timme). Anestesidjupet justerades för att upprätthålla värden för bispektralt index (BIS) mellan 40-60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japan).

I samtliga fall tillhandahölls försyresättning med 80 % O2 under 3-5 minuter före anestesi. Efter trakeal intubation ventilerades patienter med ett skyddande volymkontrollerat läge (Dräger Primus, Tyskland) med tidalvolym på 6-8 ml/kg förutspådd kroppsvikt, flöde på 1 l/min och positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) på 5 cm H2O. Värdet på FiO2 sattes till minst 50 % eller högre för att uppnå intraoperativ SpO2 över 95 %. Andningsfrekvensen justerades för att upprätthålla sluttidal CO2-värden inom 30-35 mm Hg.

Alla patienter opererades av samma team av kirurger som använde Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, USA) för stabilisering av hjärtat under revaskularisering.

Efter operationen överfördes alla patienter till den postoperativa hjärt-ICU och sövdes under 60 minuter med kontinuerlig infusion av propofol (2-4 mcg/kg/timme) för att bibehålla BIS-värden inom 60-70. Andningsstöd på ICU fortsatte med en G5-ventilator (Hamilton Medical, Schweiz) med tryckkontrollerat ventilationsläge med samma parametrar som för intraoperativ period.

Utredarna tillhandahöll invasiv hemodynamisk övervakning (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Tyskland; Nihon Kohden, MU-671RK, Japan) till alla patienter. Efter den initiala stabiliseringen av patienten utförde utredarna tre dynamiska tester i efterföljande ordning. Det positiva slutexpiratoriska trycktestet (PEEP-testet) bestod av en övergående ökning av PEEP från 5 till 20 cm H2O under 120 sekunder. PEEP-testet avbröts om medelartärtrycket (MAP) sjönk under 55 mm Hg och/eller pulskonturhjärtindex (PCCI) sjönk under 1,5 l/min/m2. Mini-fluid challenge test (mFCT) bestod av snabb infusion av kristalloider 1,5 ml/kg under 120 sekunder. Därefter fick alla patienter vätskeprovokation (standard vätskeprovokationstest, sFCT). Under sFCT fick patienterna 7 ml/kg kristalloider inom 10 minuter. Under PEEP-test och mFCT utförde utredarna kontinuerlig övervakning av MAP, SVV, PPV och PCCI (PiCCO2). Utredarna mätte även SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Schweiz) och PVI (Masimo, USA) före och efter sFCT. Dessutom utvärderade utredarna hjärtindex (CI), extravaskulärt lungvattenindex (EVLWI) och globalt slutdiastoliskt volymindex (GEDVI) med hjälp av transpulmonell termodilution (PiCCO2). Under studien mätte utredarna arteriella blodgaser och laktatkoncentration. De patienter som uppvisade en ökning av CI ≥ 15 % efter sFCT definierades som vätskesvarare.10, 11 Efter de första mätningarna avbröts sederingen och avvänjningen från andningsstöd påbörjades. Avvänjningsprotokollet inkluderade gradvis minskning av inandningstrycket och obligatorisk andningsfrekvens följt av spontanandningsförsök efter att ha uppnått tryckstöd på 8 cm H2O. Efter att ha klarat 30-minutersförsöket med spontan andning, extuberades alla patienter och fick syreinhalation via ansiktsmask.

Förutom hemodynamiska och respiratoriska parametrar, registrerade den preoperativa EuroScore II, varaktigheten av postoperativ mekanisk ventilation, längden på ICU-vistelsen och vätskebalansen efter OPCAB och på postoperativ dag 1.