Dynaamiset testit ja parametrit nesteresponsiivisuuden ennustamiseksi OPCAB:n jälkeen

Kaikki potilaat intuboitiin käyttämällä tavanomaista induktiotekniikkaa natriumtiopentaalilla (4 mg/kg), fentanyylillä (2,5-3,0 mcg/kg) ja pipekuroniumbromidilla (0,1 mg/kg). Anestesiaa ylläpidettiin käyttämällä sevofluraania (0,5-3,0 tilavuus-% uloshengityksen lopussa) ja fentanyyliä (2,0-4,0 mcg/kg/tunti). Anestesian syvyys säädettiin pitämään bispektrisen indeksin (BIS) arvot välillä 40-60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japani).

Kaikissa tapauksissa esihapetus 80 % 02:lla suoritettiin 3-5 minuuttia ennen nukutusta. Henkitorven intuboinnin jälkeen potilaita ventiloitiin käyttämällä suojaavaa tilavuussäädeltyä tilaa (Dräger Primus, Saksa) hengityksen tilavuudella 6-8 ml/kg ennustetusta ruumiinpainosta, virtauksella 1 l/min ja positiivisella uloshengityspaineella (PEEP). 5 cm H2O. FiO2:n arvoksi asetettiin vähintään 50 % tai korkeampi, jotta leikkauksen aikana saavutettiin yli 95 % SpO2. Hengitystiheys säädettiin niin, että hengityksen lopun CO2-arvot pysyivät 30-35 mmHg:ssä.

Kaikkia potilaita leikkasi sama kirurgien ryhmä käyttäen Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, USA) laitetta sydämen stabiloimiseksi revaskularisoinnin aikana.

Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat siirrettiin postoperatiiviseen sydämen teho-osastoon ja rauhoitettiin 60 minuutin ajan jatkuvalla propofoli-infuusiolla (2-4 mcg/kg/h) BIS-arvojen pitämiseksi 60-70:ssä. Hengityksen tukemista teho-osastolla jatkettiin G5-hengityslaitteella (Hamilton Medical, Sveitsi), jossa käytettiin paineohjattua ventilaatiotilaa parametreilla, jotka ovat samat kuin leikkauksen aikana.

Tutkijat tarjosivat kaikille potilaille invasiivista hemodynaamista seurantaa (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Saksa; Nihon Kohden, MU-671RK, Japani). Potilaan alustavan stabiloinnin jälkeen tutkijat suorittivat kolme dynaamista testiä peräkkäisessä järjestyksessä. Positiivinen uloshengityspainetesti (PEEP-testi) koostui PEEP:n ohimenemisestä noususta 5:stä 20 cm H2O:iin 120 sekunnin aikana. PEEP-testi keskeytettiin, jos keskimääräinen valtimopaine (MAP) laski alle 55 mmHg ja/tai pulssin muotoinen sydänindeksi (PCCI) laski alle 1,5 l/min/m2. Mini-fluid-altistustesti (mFCT) koostui nopeasta kristalloidien infuusiosta 1,5 ml/kg 120 sekunnin aikana. Sen jälkeen kaikki potilaat saivat nestealtistusta (standardi nestealtistustesti, sFCT). SFCT:n aikana potilaat saivat 7 ml/kg kristalloideja 10 minuutin sisällä. PEEP-testin ja mFCT:n aikana tutkijat suorittivat jatkuvaa MAP:n, SVV:n, PPV:n ja PCCI:n (PiCCO2) seurantaa. Tutkijat mittasivat myös SVV:tä, PPVPiCCO:ta, PVVNK:ta (Nihon Kohden), HLI:tä (Hamilton G-5, Sveitsi) ja PVI:tä (Masimo, USA) ennen ja jälkeen sFCT:n. Lisäksi tutkijat arvioivat sydänindeksin (CI), ekstravaskulaarisen keuhkovesiindeksin (EVLWI) ja globaalin loppudiastolisen tilavuusindeksin (GEDVI) käyttämällä transpulmonaarista lämpölaimennusta (PiCCO2). Tutkimuksen aikana tutkijat mittasivat valtimoveren kaasuja ja laktaattipitoisuutta. Potilaat, joilla CI:n nousu ≥ 15 % sFCT:n jälkeen määriteltiin nestevasteisiin.10, 11 Alkuperäisten mittausten jälkeen sedaatio lopetettiin ja vieroitus hengitystuesta aloitettiin. Vieroitusprotokolla sisälsi sisäänhengityspaineen asteittaisen laskun ja pakollisen hengitystiheyden, mitä seurasi spontaani hengityskoe sen jälkeen, kun painetuki oli 8 cm H2O. 30 minuutin spontaanin hengityskokeen läpäisemisen jälkeen kaikki potilaat ekstuboitiin ja saivat happiinhalaation kasvonaamion kautta.

Hemodynaamisten ja hengitysparametrien lisäksi kirjattiin ennen leikkausta EuroScore II, leikkauksen jälkeisen mekaanisen ventilaation kesto, tehohoitojakson pituus ja nestetasapaino OPCAB:n jälkeen ja postoperatiivisena päivänä 1.