Dynamické testy a parametry pro predikci odezvy na tekutiny po OPCAB

Všichni pacienti byli intubováni pomocí standardní indukční techniky thiopentalem sodným (4 mg/kg), fentanylem (2,5-3,0 mcg/kg) a pipekuronium bromidem (0,1 mg/kg). Anestezie byla udržována za použití sevofluranu (0,5-3,0 obj. % na konci výdechu) a fentanylu (2,0-4,0 mcg/kg/h). Hloubka anestezie byla upravena tak, aby byly zachovány hodnoty bispektrálního indexu (BIS) mezi 40-60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japonsko).

Ve všech případech byla provedena preoxygenace 80% O2 během 3-5 minut před anestezií. Po tracheální intubaci byli pacienti ventilováni pomocí ochranného režimu s řízeným objemem (Dräger Primus, Německo) s dechovým objemem 6-8 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti, průtokem 1 l/min a pozitivním end-exspiračním tlakem (PEEP). 5 cm H2O. Hodnota FiO2 byla nastavena na alespoň 50 % nebo vyšší, aby bylo dosaženo intraoperačního SpO2 nad 95 %. Frekvence dýchání byla upravena tak, aby se hodnoty CO2 na konci výdechu udržely v rozmezí 30-35 mm Hg.

Všichni pacienti byli operováni stejným týmem chirurgů pomocí přístroje Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, USA) pro stabilizaci srdce při revaskularizaci.

Po operaci byli všichni pacienti převezeni na pooperační srdeční JIP a sedativní během 60 minut kontinuální infuzí propofolu (2-4 mcg/kg/hod) k udržení hodnot BIS v rozmezí 60-70. Respirační podpora na JIP pokračovala ventilátorem G5 (Hamilton Medical, Švýcarsko) v režimu tlakově řízené ventilace s parametry stejnými jako pro intraoperační období.

Vyšetřovatelé poskytli všem pacientům invazivní hemodynamické monitorování (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Německo; Nihon Kohden, MU-671RK, Japonsko). Po počáteční stabilizaci pacienta vyšetřovatelé provedli tři dynamické testy v následujícím pořadí. Pozitivní end-exspirační tlakový test (PEEP-test) sestával z přechodného zvýšení PEEP z 5 na 20 cm H2O během 120 sekund. Test PEEP byl přerušen, pokud střední arteriální tlak (MAP) poklesl pod 55 mm Hg a/nebo tepový obrysový srdeční index (PCCI) poklesl pod 1,5 l/min/m2. Mini-fluidní provokační test (mFCT) sestával z rychlé infuze krystaloidů 1,5 ml/kg během 120 sekund. Poté všichni pacienti dostali tekutinovou provokační zkoušku (standardní tekutinový provokační test, sFCT). Během sFCT pacienti dostávali 7 ml/kg krystaloidů během 10 minut. Během testu PEEP a mFCT vyšetřovatelé prováděli nepřetržité monitorování MAP, SVV, PPV a PCCI (PiCCO2). Vyšetřovatelé také měřili SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Švýcarsko) a PVI (Masimo, USA) před a po sFCT. Kromě toho vyšetřovatelé hodnotili srdeční index (CI), extravaskulární index plicní vody (EVLWI) a globální index enddiastolického objemu (GEDVI) pomocí transpulmonální termodiluce (PiCCO2). Během studie vyšetřovatelé měřili arteriální krevní plyny a koncentraci laktátu. Pacienti, kteří prokázali zvýšení CI ≥ 15 % po sFCT, byli definováni jako pacienti reagující na tekutiny.10, 11 Po počátečních měřeních byla sedace zastavena a bylo zahájeno odvykání od podpory dýchání. Odvykací protokol zahrnoval postupné snižování inspiračního tlaku a řízené dechové frekvence s následným pokusem o spontánní dýchání po dosažení tlakové podpory 8 cm H2O. Po absolvování 30minutové zkoušky spontánního dýchání byli všichni pacienti extubováni a dostali inhalaci kyslíku přes obličejovou masku.

Kromě hemodynamických a respiračních parametrů se zaznamenávalo předoperační EuroScore II, délka pooperační mechanické ventilace, délka pobytu na JIP a bilance tekutin po OPCAB a 1. pooperační den.