OPCAB 후 유체 응답성을 예측하기 위한 동적 테스트 및 매개변수

모든 환자는 sodium thiopental(4 mg/kg), fentanyl(2.5-3.0 mcg/kg) 및 pipecuronium bromide(0.1 mg/kg)로 표준 유도 기술을 사용하여 삽관했습니다. 마취는 sevoflurane(호기 말에 0.5-3.0 vol.%) 및 fentanyl(2.0-4.0 mcg/kg/hr)을 사용하여 유지되었습니다. 마취 깊이는 BIS(bispectral index) 값을 40-60 사이로 유지하도록 조정했습니다(LifeScope, Nihon Kohden, Japan).

모든 경우에 마취 전 3-5분 동안 80% O2로 전산소화를 시행하였다. 기관 삽관 후, 환자는 예상 체중의 6-8 mL/kg의 일회 호흡량, 1 L/min의 흐름 및 호기말 양압(PEEP)으로 보호 용적 제어 모드(Dräger Primus, Germany)를 사용하여 인공호흡을 받았습니다. 5cm H2O. FiO2 값은 최소 50% 이상으로 설정하여 수술 중 SpO2를 95% 이상으로 달성했습니다. 호기말 CO2 값을 30-35mmHg 이내로 유지하도록 호흡수를 조정했습니다.

모든 환자는 혈관재생술 동안 심장의 안정화를 위해 Acrobat SUV OM-9000S(Guidant, Santa Clara, USA) 장치를 사용하여 동일한 외과의 팀에 의해 수술되었습니다.

수술 후 모든 환자는 수술 후 심장 중환자실로 이송되었고 BIS 값을 60-70 이내로 유지하기 위해 60분 동안 프로포폴(2-4 mcg/kg/hr)을 지속적으로 주입하면서 진정시켰다. ICU에서의 호흡 보조는 수술 중 기간과 동일한 매개변수로 압력 제어 인공호흡 모드를 사용하는 G5 인공호흡기(Hamilton Medical, Switzerland)에 의해 계속되었습니다.

조사관은 모든 환자에게 침습적 혈류역학 모니터링(PiCCO2, Pulsion Medical Systems, 독일, Nihon Kohden, MU-671RK, 일본)을 제공했습니다. 환자의 초기 안정화 후 조사자는 세 가지 동적 테스트를 순서대로 수행했습니다. 호기말 양성 압력 테스트(PEEP-테스트)는 120초 동안 PEEP가 5cm H2O에서 20cm H2O로 일시적으로 증가하는 것으로 구성되었습니다. PEEP 테스트는 평균 동맥압(MAP)이 55mmHg 미만으로 감소하거나 맥박 윤곽 심장 지수(PCCI)가 1.5L/min/m2 미만으로 감소하면 중단되었습니다. 미니 유체 챌린지 테스트(mFCT)는 120초 동안 1.5mL/kg의 결정질을 빠르게 주입하는 것으로 구성되었습니다. 그 후, 모든 환자는 수액 챌린지(표준 수액 챌린지 테스트, sFCT)를 받았습니다. sFCT 동안 환자는 10분 이내에 결정질 7mL/kg을 받았습니다. PEEP 테스트 및 mFCT 동안 조사관은 MAP, SVV, PPV 및 PCCI(PiCCO2)를 지속적으로 모니터링했습니다. 조사관은 또한 sFCT 전후에 SVV, PPVPiCCO, PVVNK(Nihon Kohden), HLI(Hamilton G-5, Switzerland) 및 PVI(Masimo, USA)를 측정했습니다. 또한 연구자들은 경폐 열희석법(PiCCO2)을 사용하여 심장 지수(CI), 혈관외 폐수 지수(EVLWI) 및 글로벌 이완기말 용적 지수(GEDVI)를 평가했습니다. 연구 기간 동안 연구자들은 동맥혈 가스와 젖산 농도를 측정했습니다. sFCT 후 CI가 15% 이상 증가한 환자를 유체 반응자로 정의했습니다.10, 11 초기 측정 후 진정제 투여를 중단하고 호흡보조를 중단하였다. 이유 프로토콜에는 흡기압의 점진적인 감소와 필수 호흡수, 8 cm H2O의 압력 지원을 달성한 후 자발 호흡 시도가 포함되었습니다. 30분간의 자발 호흡 시험을 통과한 후 모든 환자는 발관되었고 안면 마스크를 통해 산소 흡입을 받았습니다.

혈역학 및 호흡 매개변수 외에도 수술 전 EuroScore II, 수술 후 기계 환기 기간, ICU 체류 기간 및 OPCAB 후 및 수술 후 1일째의 체액 균형을 기록했습니다.