Динамические тесты и параметры для прогнозирования реакции жидкости после OPCAB

Все больные были интубированы по стандартной методике индукции тиопенталом натрия (4 мг/кг), фентанилом (2,5–3,0 мкг/кг) и пипекурония бромидом (0,1 мг/кг). Анестезию поддерживали севофлураном (0,5–3,0 об.% в конце выдоха) и фентанилом (2,0–4,0 мкг/кг/ч). Глубину анестезии регулировали для поддержания значений биспектрального индекса (BIS) в пределах 40–60 (LifeScope, Nihon Kohden, Япония).

Во всех случаях проводилась преоксигенация 80% О2 за 3-5 мин до анестезии. После интубации трахеи пациентам проводилась вентиляция легких в защитном режиме с контролируемым объемом (Dräger Primus, Германия) с дыхательным объемом 6-8 мл/кг расчетной массы тела, потоком 1 л/мин и положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). 5 см H2O. Значение FiO2 было установлено на уровне не менее 50% или выше для достижения интраоперационного SpO2 выше 95%. Частота дыхания корректировалась для поддержания значений СО2 в конце выдоха в пределах 30-35 мм рт.ст.

Все больные оперированы одной бригадой хирургов с использованием аппарата Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Санта-Клара, США) для стабилизации сердца при реваскуляризации.

После операции все пациенты были переведены в послеоперационное отделение кардиореанимации и в течение 60 мин получали седацию с непрерывной инфузией пропофола (2–4 мкг/кг/ч) для поддержания значений BIS в пределах 60–70. Респираторную поддержку в ОРИТ продолжали с помощью аппарата ИВЛ G5 (Hamilton Medical, Швейцария) в режиме вентиляции с регулируемым давлением с параметрами, такими же, как и в интраоперационном периоде.

Исследователи проводили инвазивный гемодинамический мониторинг (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Германия; Nihon Kohden, MU-671RK, Япония) всем пациентам. После первоначальной стабилизации пациента исследователи в последовательном порядке выполнили три динамических пробы. Положительный тест давления в конце выдоха (ПДКВ-тест) заключался в кратковременном повышении ПДКВ с 5 до 20 см вод. ст. в течение 120 секунд. ПДКВ-тест прерывали при снижении среднего артериального давления (САД) ниже 55 мм рт. ст. и/или пульсового контурного сердечного индекса (ПККИ) ниже 1,5 л/мин/м2. Мини-тест с введением жидкости (mFCT) состоял из быстрой инфузии кристаллоидов 1,5 мл/кг в течение 120 секунд. После этого все пациенты получали введение жидкости (стандартный тест с введением жидкости, sFCT). Во время sFCT пациенты получали 7 мл/кг кристаллоидов в течение 10 минут. Во время PEEP-теста и mFCT исследователи проводили непрерывный мониторинг MAP, SVV, PPV и PCCI (PiCCO2). Исследователи также измеряли SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Швейцария) и PVI (Masimo, США) до и после sFCT. Кроме того, исследователи оценивали сердечный индекс (CI), внесосудистый индекс воды в легких (EVLWI) и глобальный индекс конечного диастолического объема (GEDVI) с использованием транспульмональной термодилюции (PiCCO2). Во время исследования исследователи измеряли газы артериальной крови и концентрацию лактата. Пациенты, продемонстрировавшие увеличение ДИ ≥ 15 % после sFCT, были определены как отвечающие на введение жидкости.10, 11 После первоначальных измерений седация была прекращена и начато отлучение от респираторной поддержки. Протокол отлучения включал постепенное снижение инспираторного давления и частоты принудительного дыхания с последующей пробой спонтанного дыхания после достижения поддержки давлением 8 см H2O. После прохождения 30-минутной пробы спонтанного дыхания все пациенты были экстубированы и получали кислородную ингаляцию через лицевую маску.

В дополнение к гемодинамическим и дыхательным параметрам регистрировали предоперационный EuroScore II, продолжительность послеоперационной ИВЛ, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и баланс жидкости после ОРСАВ и в 1-й послеоперационный день.