Test dinamici e parametri per prevedere la reattività del fluido dopo OPCAB

Tutti i pazienti sono stati intubati utilizzando la tecnica di induzione standard con sodio tiopentale (4 mg/kg), fentanil (2,5-3,0 mcg/kg) e pipecuronio bromuro (0,1 mg/kg). L'anestesia è stata mantenuta utilizzando sevoflurano (0,5-3,0 vol.% alla fine dell'espirazione) e fentanil (2,0-4,0 mcg/kg/ora). La profondità dell'anestesia è stata regolata per mantenere i valori dell'indice bispettrale (BIS) tra 40 e 60 (LifeScope, Nihon Kohden, Giappone).

In tutti i casi, la preossigenazione con l'80% di O2 è stata fornita per 3-5 minuti prima dell'anestesia. Dopo l'intubazione tracheale, i pazienti sono stati ventilati utilizzando una modalità protettiva a volume controllato (Dräger Primus, Germania) con volume corrente di 6-8 mL/kg del peso corporeo previsto, flusso di 1 L/min e pressione positiva di fine espirazione (PEEP) di 5 cm H2O. Il valore di FiO2 è stato impostato almeno al 50% o superiore per ottenere una SpO2 intraoperatoria superiore al 95%. La frequenza respiratoria è stata regolata per mantenere i valori di CO2 di fine espirazione entro 30-35 mm Hg.

Tutti i pazienti sono stati operati dallo stesso team di chirurghi utilizzando il dispositivo Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, USA) per la stabilizzazione del cuore durante la rivascolarizzazione.

Dopo l'intervento chirurgico, tutti i pazienti sono stati trasferiti all'ICU cardiaca postoperatoria e sedati per 60 minuti con infusione continua di propofol (2-4 mcg/kg/ora) per mantenere i valori BIS entro 60-70. Il supporto respiratorio in terapia intensiva è stato continuato da un ventilatore G5 (Hamilton Medical, Svizzera) utilizzando la modalità di ventilazione a pressione controllata con gli stessi parametri del periodo intraoperatorio.

I ricercatori hanno fornito il monitoraggio emodinamico invasivo (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Germania; Nihon Kohden, MU-671RK, Giappone) a tutti i pazienti. Dopo la stabilizzazione iniziale del paziente, gli investigatori hanno eseguito tre test dinamici in un ordine conseguente. Il test della pressione positiva di fine espirazione (PEEP-test) consisteva in un aumento transitorio della PEEP da 5 a 20 cm H2O durante 120 secondi. Il test PEEP veniva interrotto se la pressione arteriosa media (MAP) scendeva al di sotto di 55 mm Hg e/o l'indice cardiaco del contorno del polso (PCCI) scendeva al di sotto di 1,5 L/min/m2. Il mini-fluid challenge test (mFCT) consisteva in una rapida infusione di cristalloidi 1,5 ml/kg per 120 secondi. Successivamente, tutti i pazienti hanno ricevuto un test con fluidi (test con fluidi standard, sFCT). Durante la sFCT, i pazienti hanno ricevuto 7 ml/kg di cristalloidi entro 10 minuti. Durante il test PEEP e mFCT, i ricercatori hanno eseguito il monitoraggio continuo di MAP, SVV, PPV e PCCI (PiCCO2). I ricercatori hanno anche misurato SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Svizzera) e PVI (Masimo, USA) prima e dopo sFCT. Inoltre, i ricercatori hanno valutato l'indice cardiaco (CI), l'indice di acqua polmonare extravascolare (EVLWI) e l'indice di volume telediastolico globale (GEDVI) utilizzando la termodiluizione transpolmonare (PiCCO2). Durante lo studio, i ricercatori hanno misurato i gas nel sangue arterioso e la concentrazione di lattato. I pazienti che hanno dimostrato un aumento dell'IC ≥ 15 % dopo sFCT sono stati definiti come risposta fluida.10, 11 Dopo le misurazioni iniziali, la sedazione è stata interrotta ed è stato avviato lo svezzamento dal supporto respiratorio. Il protocollo di svezzamento includeva una graduale diminuzione della pressione inspiratoria e della frequenza respiratoria obbligatoria seguita da una prova di respiro spontaneo dopo aver raggiunto un supporto pressorio di 8 cm H2O. Dopo aver superato la prova di respirazione spontanea di 30 minuti, tutti i pazienti sono stati estubati e hanno ricevuto l'inalazione di ossigeno tramite maschera facciale.

Oltre ai parametri emodinamici e respiratori, sono stati registrati l'EuroScore II preoperatorio, la durata della ventilazione meccanica postoperatoria, la durata della degenza in terapia intensiva e l'equilibrio dei fluidi dopo l'OPCAB e il giorno 1 postoperatorio.