Dynamiske tester og parametere for å forutsi væskerespons etter OPCAB

Alle pasienter ble intubert ved bruk av standard induksjonsteknikk med natriumtiopental (4 mg/kg), fentanyl (2,5-3,0 mcg/kg) og pipekuroniumbromid (0,1 mg/kg). Anestesi ble opprettholdt ved bruk av sevofluran (0,5-3,0 vol.% ved slutten av utløpet) og fentanyl (2,0-4,0 mcg/kg/time). Anestesidybden ble justert for å opprettholde verdier for bispektral indeks (BIS) mellom 40-60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japan).

I alle tilfeller ble preoksygenering med 80 % O2 gitt i løpet av 3-5 minutter før anestesi. Etter trakeal intubasjon ble pasientene ventilert ved hjelp av en beskyttende volumkontrollert modus (Dräger Primus, Tyskland) med tidevolum på 6-8 ml/kg forutsagt kroppsvekt, strømning på 1 l/min og positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) på 5 cm H2O. Verdien av FiO2 ble satt til minst 50 % eller høyere for å oppnå intraoperativ SpO2 over 95 %. Respirasjonsfrekvensen ble justert for å opprettholde end-tidal CO2-verdier innenfor 30-35 mm Hg.

Alle pasientene ble operert av det samme teamet av kirurger som brukte Acrobat SUV OM-9000S (Guidant, Santa Clara, USA) for stabilisering av hjertet under revaskularisering.

Etter operasjonen ble alle pasienter overført til postoperativ hjerte-ICU og bedøvet i 60 minutter med kontinuerlig infusjon av propofol (2-4 mcg/kg/time) for å opprettholde BIS-verdier innenfor 60-70. Respirasjonsstøtte i ICU ble videreført av en G5-ventilator (Hamilton Medical, Sveits) ved bruk av trykkkontrollert ventilasjonsmodus med samme parametere som for intraoperativ periode.

Etterforskere ga invasiv hemodynamisk overvåking (PiCCO2, Pulsion Medical Systems, Tyskland; Nihon Kohden, MU-671RK, Japan) til alle pasienter. Etter den første stabiliseringen av pasienten, utførte etterforskerne tre dynamiske tester i en påfølgende rekkefølge. Den positive endeekspiratoriske trykktesten (PEEP-testen) besto av en forbigående økning av PEEP fra 5 til 20 cm H2O i løpet av 120 sekunder. PEEP-testen ble avbrutt hvis gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) falt under 55 mm Hg og/eller pulskontur hjerteindeks (PCCI) falt under 1,5 l/min/m2. Mini-fluid challenge test (mFCT) besto av rask infusjon av krystalloider 1,5 ml/kg i løpet av 120 sekunder. Deretter fikk alle pasienter væskeutfordring (standard væskeutfordringstest, sFCT). Under sFCT fikk pasientene 7 ml/kg krystalloider innen 10 minutter. Under PEEP-test og mFCT utførte etterforskerne kontinuerlig overvåking av MAP, SVV, PPV og PCCI (PiCCO2). Etterforskerne målte også SVV, PPVPiCCO, PVVNK (Nihon Kohden), HLI (Hamilton G-5, Sveits) og PVI (Masimo, USA) før og etter sFCT. I tillegg vurderte etterforskerne hjerteindeks (CI), ekstravaskulær lungevannindeks (EVLWI) og global end-diastolisk volumindeks (GEDVI) ved bruk av transpulmonal termodilusjon (PiCCO2). Under studien målte etterforskerne arterielle blodgasser og laktatkonsentrasjon. Pasientene som viste en økning i KI ≥ 15 % etter sFCT ble definert som væskeresponderende.10, 11 Etter de første målingene ble sedasjonen stoppet, og avvenningen fra respirasjonsstøtten startet. Avvenningsprotokollen inkluderte gradvis reduksjon av inspirasjonstrykk og obligatorisk respirasjonsfrekvens etterfulgt av spontan pusteprøve etter å ha oppnådd trykkstøtte på 8 cm H2O. Etter å ha bestått den 30-minutters spontane pusteprøven, ble alle pasientene ekstubert og fikk oksygeninhalasjon via ansiktsmaske.

I tillegg til hemodynamiske og respiratoriske parametere, registrerte den preoperative EuroScore II, varigheten av postoperativ mekanisk ventilasjon, lengden på intensivavdelingen og væskebalansen etter OPCAB og på postoperativ dag 1.