预测 OPCAB 后液体反应性的动态测试和参数

所有患者均使用硫喷妥钠 (4 mg/kg)、芬太尼 (2.5-3.0 mcg/kg) 和哌库溴铵 (0.1 mg/kg) 的标准诱导技术进行插管。 使用七氟醚（呼气结束时 0.5-3.0 vol.%）和芬太尼（2.0-4.0 mcg/kg/hr）维持麻醉。 调整麻醉深度以将双频指数 (BIS) 值维持在 40-60 (LifeScope, Nihon Kohden, Japan) 之间。

在所有情况下，在麻醉前 3-5 分钟提供 80% O2 的预氧合。 气管插管后，患者使用保护性容量控制模式（Dräger Primus，德国）进行通气，潮气量为 6-8 mL/kg 预计体重，流量为 1 L/min 和呼气末正压 (PEEP) 5 厘米 H2O。 FiO2 的值设置为至少 50% 或更高，以实现术中 SpO2 95% 以上。 调整呼吸频率以将呼气末 CO2 值维持在 30-35 毫米汞柱内。

所有患者均由同一组外科医生使用 Acrobat SUV OM-9000S（Guidant，圣克拉拉，美国）装置在血运重建期间稳定心脏。

手术后，所有患者均被转移到术后心脏 ICU 并在 60 分钟内镇静，持续输注丙泊酚（2-4 微克/公斤/小时）以将 BIS 值维持在 60-70 范围内。 ICU 中的呼吸支持由 G5 呼吸机（Hamilton Medical，瑞士）继续使用压力控制通气模式，参数与术中相同。

研究人员为所有患者提供了有创血流动力学监测（PiCCO2，Pulsion Medical Systems，德国；Nihon Kohden，MU-671RK，日本）。 在患者初步稳定后，研究人员按顺序进行了三项动态测试。 呼气末正压测试（PEEP 测试）包括 PEEP 在 120 秒内从 5 cm H2O 瞬时增加到 20 cm H2O。 如果平均动脉压 (MAP) 降至 55 mm Hg 以下和/或脉搏轮廓心脏指数 (PCCI) 降至 1.5 L/min/m2 以下，则 PEEP 测试中断。 微量液体激发试验 (mFCT) 包括在 120 秒内快速输注 1.5 mL/kg 的晶体。 此后，所有患者均接受液体挑战（标准液体挑战试验，sFCT）。 在 sFCT 期间，患者在 10 分钟内接受了 7 mL/kg 的晶体液。 在 PEEP 测试和 mFCT 期间，研究人员对 MAP、SVV、PPV 和 PCCI (PiCCO2) 进行了连续监测。 研究人员还在 sFCT 前后测量了 SVV、PPVPiCCO、PVVNK（日本光电）、HLI（瑞士汉密尔顿 G-5）和 PVI（美国 Masimo）。 此外，研究人员还使用经肺热稀释法 (PiCCO2) 评估了心脏指数 (CI)、血管外肺水指数 (EVLWI) 和整体舒张末期容积指数 (GEDVI)。 在研究期间，研究人员测量了动脉血气和乳酸浓度。 sFCT 后 CI 增加 ≥ 15 % 的患者被定义为液体反应者。10， 11 初始测量后，停止镇静，并开始停止呼吸支持。 脱机方案包括逐渐降低吸气压力和强制呼吸频率，然后在达到 8 cm H2O 的压力支持后进行自主呼吸试验。 30 min自主呼吸试验通过后，所有患者拔管，面罩吸氧。

除了血流动力学和呼吸参数外，还记录了术前 EuroScore II、术后机械通气持续时间、ICU 停留时间以及 OPCAB 后和术后第 1 天的液体平衡。