PCI後に経口抗凝固療法を必要とする患者におけるP2Y12阻害療法の調整 (SWAP-AC-2)

アスピリンと P2Y12 受容体阻害剤の組み合わせは、二重抗血小板療法 (DAPT) としても知られ、経皮的冠動脈インターベンション (PCI) を受ける冠動脈疾患 (CAD) 患者の治療の基礎となります。 ただし、PCI を受けているかなりの数の患者は、経口抗凝固薬 (OAC) による治療も必要とされています。 PCI 患者の 10 ～ 15% も OAC の適応があると推定されており、最適な抗血栓治療レジメンに関する懸念が高まっています。 アスピリンを中止し、P2Y12阻害剤とOACを維持すると、虚血性イベントが大幅に増加することなく出血が減少することが研究で一貫して示されています. したがって、現在の実践上の推奨事項は、アスピリンの使用を PCI 前後の期間に制限し、P2Y12 阻害剤と OAC による二重療法を維持することです。 クロピドグレルは、OAC を必要とする PCI 患者に最適な P2Y12 阻害剤です。 しかし、かなりの数の患者が、高血小板反応性 (HPR) 状態としても知られるクロピドグレルに対する反応が不十分であり、血栓性合併症のリスクがあるという考えに基づいて懸念が提起されています。 実践上の推奨事項では、血栓リスクが高い患者では強力な P2Y12 阻害剤 (すなわち、チカグレロール) の使用を検討できることが示されていますが、HPR 状態の患者を特定するための日常的な検査は推奨されていません。 それにもかかわらず、コンセンサスの推奨事項は、OAC を必要とする PCI 患者などの選択されたケースでは、HPR ステータスを定義するためにテストを選択的に使用することが合理的なオプションであることを示しています。 この研究の目的は、OACを必要とするPCI治療患者のABCD-GENEスコアに従って特定されたHPRのリスクが高い患者における、さまざまなP2Y12阻害療法（クロピドグレルとチカグレロール）の薬力学的効果を評価することです。 合計で最大 63 人の患者がこの調査に前向きに登録される予定であり、調査の目的を達成するために一連の包括的な薬力学的評価が必要になります。