Skræddersy P2Y12-hæmmende terapi hos patienter, der har behov for oral antikoagulering efter PCI (SWAP-AC-2)

Kombinationen af ​​aspirin plus en P2Y12-receptorhæmmer, også kendt som dobbelt antiblodpladebehandling (DAPT), er hjørnestenen i behandlingen af ​​patienter med koronararteriesygdom (CAD), der gennemgår perkutan koronar intervention (PCI). Et betydeligt antal patienter, der gennemgår PCI, har dog også en indikation for at være i behandling med et oralt antikoagulant (OAC). Det anslås, at 10-15 % af PCI-patienterne også har en indikation for at være på OAC, hvilket giver anledning til bekymringer om deres optimale antitrombotiske behandlingsregime. Undersøgelser har konsekvent vist at droppe aspirin og opretholde en P2Y12-hæmmer og OAC for at være forbundet med at reducere blødning uden nogen signifikant stigning i iskæmiske hændelser. I overensstemmelse hermed er gældende praksisanbefalinger at begrænse brugen af ​​aspirin til peri-PCI-perioden og opretholde dobbeltbehandling med en P2Y12-hæmmer og en OAC. Clopidogrel er den foretrukne P2Y12-hæmmer hos PCI-patienter, der har behov for OAC. Imidlertid er der blevet rejst bekymringer baseret på den opfattelse, at et betydeligt antal patienter kan have utilstrækkelig respons på clopidogrel, også kendt som status for høj blodpladereaktivitet (HPR), og dermed være i risiko for trombotiske komplikationer. Selvom praksisanbefalinger indikerer, at brugen af ​​potente P2Y12-hæmmere (dvs. ticagrelor) kan overvejes hos patienter med øget trombotisk risiko, anbefaler de ikke rutinemæssige tests for at identificere patienter med HPR-status. Ikke desto mindre indikerer konsensusanbefalinger, at den selektive brug af test til at definere HPR-status er en rimelig mulighed i udvalgte tilfælde, såsom PCI-patienter, der kræver OAC. Formålet med denne undersøgelse er at vurdere de farmakodynamiske virkninger af forskellig P2Y12-hæmmende behandling (clopidogrel vs ticagrelor) hos patienter med høj risiko for HPR identificeret i henhold til ABCD-GENE-scoren hos PCI-behandlede patienter, der også kræver OAC. Op til i alt op til 63 patienter er planlagt til at blive prospektivt indskrevet i denne undersøgelse, som vil omfatte en række omfattende farmakodynamiske vurderinger for at nå studiets mål.