Dostosowanie terapii hamującej P2Y12 u pacjentów wymagających doustnej antykoagulacji po PCI (SWAP-AC-2)

Połączenie aspiryny z inhibitorem receptora P2Y12, znane również jako podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT), jest podstawą leczenia pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CAD) poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Jednak znaczna liczba pacjentów poddawanych PCI ma również wskazania do leczenia doustnym antykoagulantem (OAC). Szacuje się, że 10-15% pacjentów po PCI ma również wskazania do stosowania OAC, co budzi obawy co do optymalnego schematu leczenia przeciwzakrzepowego. Badania konsekwentnie wykazały, że odstawienie aspiryny i utrzymanie inhibitora P2Y12 i OAC, które są związane z redukcją krwawień bez znaczącego wzrostu incydentów niedokrwiennych. W związku z tym obecne zalecenia dotyczące praktyki ograniczają stosowanie aspiryny do okresu około PCI i utrzymują terapię dwulekową z inhibitorem P2Y12 i OAC. Klopidogrel jest inhibitorem P2Y12 z wyboru u pacjentów po PCI wymagających OAC. Zgłoszono jednak obawy w oparciu o pogląd, że znaczna liczba pacjentów może wykazywać niewystarczającą odpowiedź na klopidogrel, znaną również jako stan wysokiej reaktywności płytek krwi (HPR), a tym samym być narażeni na ryzyko powikłań zakrzepowych. Chociaż zalecenia praktyczne wskazują, że można rozważyć zastosowanie silnych inhibitorów P2Y12 (tj. tikagreloru) u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepowym, nie zaleca się rutynowych badań w celu identyfikacji pacjentów ze statusem HPR. Niemniej jednak zalecenia konsensusu wskazują, że selektywne stosowanie testów w celu określenia stanu HPR jest rozsądną opcją w wybranych przypadkach, takich jak pacjenci po PCI wymagający OAC. Celem tego badania jest ocena efektów farmakodynamicznych różnych terapii hamujących P2Y12 (klopidogrel vs tikagrelor) u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka HPR zidentyfikowanej na podstawie punktacji ABCD-GENE u pacjentów leczonych PCI, również wymagających OAC. Planuje się prospektywne włączenie maksymalnie 63 pacjentów do tego badania, które obejmie serię kompleksowych ocen farmakodynamicznych, aby osiągnąć cel badania.