Adaptação da terapia de inibição de P2Y12 em pacientes que necessitam de anticoagulação oral após ICP (SWAP-AC-2)

A combinação de aspirina mais um inibidor do receptor P2Y12, também conhecida como terapia antiplaquetária dupla (DAPT), é a pedra angular do tratamento para pacientes com doença arterial coronariana (DAC) submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). No entanto, um número considerável de pacientes submetidos a ICP também tem indicação de tratamento com anticoagulante oral (ACO). Estima-se que 10-15% dos pacientes com ICP também tenham indicação para uso de ACO, levantando preocupações sobre o regime ideal de tratamento antitrombótico. Estudos demonstraram consistentemente que a suspensão da aspirina e a manutenção de um inibidor P2Y12 e OAC estão associadas a redução do sangramento sem qualquer aumento significativo de eventos isquêmicos. Consequentemente, as recomendações práticas atuais são limitar o uso de aspirina ao período peri-ICP e manter a terapia dupla com um inibidor de P2Y12 e um ACO. O clopidogrel é o inibidor P2Y12 de escolha em pacientes com ICP que necessitam de ACO. No entanto, preocupações foram levantadas com base na noção de que um número considerável de pacientes pode ter resposta inadequada ao clopidogrel, também conhecido como status de alta reatividade plaquetária (HPR), e, portanto, estar em risco de complicações trombóticas. Embora as recomendações práticas indiquem que o uso de inibidores potentes de P2Y12 (ou seja, ticagrelor) pode ser considerado em pacientes com risco trombótico aumentado, elas não recomendam testes de rotina para identificar pacientes com status HPR. No entanto, as recomendações de consenso indicam que o uso seletivo de testes para definir o status de HPR é uma opção razoável em casos selecionados, como pacientes com ICP que requerem ACO. O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos farmacodinâmicos de diferentes terapias inibidoras de P2Y12 (clopidogrel vs ticagrelor) em pacientes com alto risco de HPR identificados de acordo com o escore ABCD-GENE em pacientes tratados com ICP que também necessitam de ACO. Até um total de até 63 pacientes estão planejados para serem incluídos prospectivamente nesta investigação, o que implicará uma série de avaliações farmacodinâmicas abrangentes para atingir o objetivo do estudo.