南アフリカにおける心臓代謝リスクを下げるための職場介入の受け入れ可能性、実現可能性、有効性

多要素の環境作業現場介入の有効性は、2 つ以上の心臓代謝リスク低減目標 (つまり、HbA1c、血圧、トリグリセリド、コレステロール、体重の低減) を達成した人の数の変化を評価することによって測定されます。 二次アウトカムには、一次アウトカムに含まれる危険因子の個々の変化のほか、複合スコア（LDL、HDL、総コレステロール/HLD比）、食事摂取量、身体活動に含まれない心臓代謝リスクの変化が含まれます。 、および職場レベルの食品および飲料の販売。

具体的な目標は以下のとおりです。

1. 心臓代謝危険因子（0～3）の改善に基づく複合スコアで食堂介入の有効性を測定し、HbA1c が 0.5% 以上減少することで成功と定義される。収縮期血圧の低下が5 mmHg以上。血漿トリグリセリドの減少 ≥10 mg/dl。 食堂介入の 6 か月後のスコアの変化をベースラインの結果と比較します。
2. 心臓代謝危険因子（0～3）の改善に基づく複合スコアで行動介入の有効性を測定し、HbA1c が 0.5% 以上減少することで成功と定義される。収縮期血圧が 5 mm Hg 以上低下する。 行動介入グループのスコアの変化をベースライン結果と比較します。
3. 糖尿病リスクに対する食堂介入の有効性を測定する(食堂介入6か月後の参加者のHbA1cの変化をベースライン結果と比較することによる)。
4. 糖尿病リスクに対する行動介入の有効性を測定する（行動と食堂介入の6か月後の参加者のHbA1cの変化を、食堂のみの介入中の6か月にわたる変化と比較することによって）。
5. 糖尿病リスクに対する食堂と行動介入の複合効果を測定する(食堂と行動介入の参加者のHbA1cレベルの変化をベースライン結果と比較することによる)。
6. 食事行動に対する食堂介入の有効性を測定する（食堂介入の6か月後に参加者が採用した健康食品の割合の変化を、ベースラインでの健康食品摂取の割合の変化と比較することにより）。
7. 食事行動に対する行動介入の有効性を測定する（行動と食堂介入の6か月後に参加者が摂取した健康食品の割合の変化と、食堂のみの介入中の6か月にわたる変化を比較することによって）。クワ・ズールー・ナタール州ダーバンの職場で、調査に最適な職場特性チェックリストを使用して 350 人の従業員を採用します。 形成作業は、現場への介入の実施に最適なものを決定するために行われます。 ベースライン、6ヵ月、12ヵ月、18ヵ月の時点で、参加者の関連する特徴、身体活動、喫煙、ストレス、アルコール摂取量、食事などを記録するために標準的なアンケートが実施されます。 食品販売データは食堂の管理データベースから抽出されます。 血液サンプルが収集され、HbA1c、空腹時血糖、脂質プロファイル (HDL、LDL、総コレステロール、トリグリセリド) が分析されます。 参加者の身長、体重、腹囲、ヒップ周囲、血圧が測定されます。 6 か月の対照期間の後、参加者は食堂での介入を受けます。 食堂/物理的環境介入の 6 か月間後、参加者の半数は無作為に食堂と行動介入を受けるように割り当てられます。一方、残りの半分は食堂のみの介入を受けます。 行動介入は、集中的な教育セッションと、地域のニーズに合わせた検証済みの職場カリキュラムに基づく目標設定とモニタリングの組み合わせで構成されます。 カリキュラムには 24 のセッションが含まれます。介入の最初の 4 か月間は毎週 16 回のコア セッションがあり、その後に毎週 8 回のメンテナンス セッション (テキスト メッセージ) が続きます。 各セッションは、栄養士/栄養士と同僚の教育者によって進行されます。そして1時間続きます。 カリキュラムは大まかに、健康的な体重の重要性、健康的な食事、身体活動の増加、ストレス管理、ライフスタイルの変化の課題などの主題をカバーします。 参加者には、研究期間中、食事と活動の日記をつけることが奨励されます。 維持期間中は、モチベーションの低下を克服し、長期的に健康的な行動を維持することに重点が置かれます。 参加者は、ベースラインのCVDプロファイルに基づいて、全穀物の半分を全粒穀物として摂取する、1日30分歩く、体重の7%を減らすなど、少なくとも2つのライフスタイル変更目標、およびセッション中に達成すべき同様の目標を設定します。 参加者は6か月（ステップ1の介入終了時）、12か月（ステップ2の介入終了時）に追跡調査されます。 各追跡調査中に、空腹時血液サンプルが収集され、HbA1c、空腹時血糖、および脂質プロファイル (HDL、LDL、総コレステロール、トリグリセリド) について分析されます。

一次分析では、カイ二乗検定を使用して、(a) 食堂のみの介入中のスコア 2 以上の個人の割合と、対照期間中のスコア 2 以上の個人の割合を比較します。 (b) 食堂および行動介入中にスコア 2 以上の個人の割合と、食堂のみの介入中にスコア 2 以上の個人の割合。 結果としてスコアが 2 以上で、食堂のみと暴露として食堂および行動をとった個人の割合についてのロジスティック回帰が実行されます。 二次分析では、対応のある t 検定を使用して、(a) 食堂のみの介入中の健康食品摂取量および HbA1c の変化と、対照期間中の健康食品摂取量および HbA1C の変化 (b) 健康食品摂取量および HbA1C% の変化を比較します。食堂と行動介入中の健康食品摂取量と食堂のみの介入時の HbA1C% の変化。

次のプロセスの結果が測定されます。

1. プログラムの導入は、スクリーニングに同意した全従業員の割合と介入への参加に同意した従業員の割合を計算することで従業員の参加を定量化することによって測定されます。
2. プログラムの忠実度は、職場環境の変化とプログラムに対する管理サポートを測定することによって決定されます。 推奨される食事介入（食堂で健康的な食事の選択肢を提供する、SSB を排除するなど）の遵守状況を介入期間中に毎月評価するために、作業現場に所属していない研究チームのメンバーがランダムに監査を行います。
3. プログラムの実現可能性は、ベースラインからフォローアップまでの食堂での健康的および不健康な食品および飲料の売上の変化を定量化することによって測定されます。
4. プログラムの採用と受け入れ可能性は、従業員（ライフスタイル参加者およびライフスタイル中退者）マネージャー、および職場環境の変化に関する不適格参加者とのフォーカスグループディスカッションを通じて評価されます。
5. 雇用主にとっての介入の価値と投資収益率は、プログラムの費用と費用対効果、およびスタッフの生産性、欠勤、健康状態、生活の質の変化を評価することによって測定されます。