Acceptabilitet, gennemførlighed og effektivitet af en arbejdspladsintervention for at sænke kardiometabolisk risiko i Sydafrika

Effektiviteten af ​​multikomponent miljøarbejdspladsintervention vil blive målt ved at evaluere ændringen i antallet af individer, der opnår to eller flere kardiometaboliske risikoreduktionsmål (dvs. reduktioner i HbA1c, blodtryk, triglycerider, kolesterol og vægt). Sekundære resultater vil omfatte de individuelle ændringer i de risikofaktorer, der indgår i det primære udfald, samt i kardiometabolisk risiko, der ikke er inkluderet i den sammensatte score (dvs. LDL, HDL, total kolesterol/HLD ratio), i kostindtagelse, i fysisk aktivitet , og i salg af mad og drikkevarer på arbejdspladsniveau.

Specifikke mål er som følger:

1. At måle effektiviteten af ​​en kantineintervention på en sammensat score baseret på forbedring af kardiometaboliske risikofaktorer (0-3) med succes defineret ved HbA1c-fald ≥0,5 %; et systolisk blodtryksfald ≥5 mmHg; og et fald i plasmatriglycerider ≥10 mg/dl. Vi vil sammenligne ændringen i scoren efter seks måneder efter kantineinterventionen med baseline-resultaterne.
2. At måle effektiviteten af ​​en adfærdsintervention på en sammensat score baseret på forbedring i kardiometaboliske risikofaktorer (0-3) med succes defineret ved HbA1c-fald ≥0,5 %; et systolisk blodtryksfald ≥5 mm Hg. Vi vil sammenligne ændringen i scoren i adfærdsinterventionsgruppen med baseline-resultaterne.
3. At måle effektiviteten af ​​en kantineintervention på diabetesrisiko (ved at sammenligne ændringen i HbA1c hos deltagere efter seks måneders kantineintervention med baseline-resultaterne).
4. At måle effektiviteten af ​​en adfærdsintervention på diabetesrisiko (Ved at sammenligne ændringen i HbA1c hos deltagere efter seks måneders adfærd plus kantineintervention med ændringen over seks måneder under den eneste kantineintervention).
5. At måle den kombinerede effekt af kantine- og adfærdsintervention på diabetesrisiko (ved at sammenligne ændringen i HbA1c-niveauer hos deltagerne i kantinen plus adfærdsmæssig intervention med baseline-resultater).
6. At måle effektiviteten af ​​en kantineintervention på kostadfærd (Ved at sammenligne ændringen i andelen af ​​sunde fødevarer, som deltagerne indtager efter seks måneders kantineintervention, med ændringen i andelen af ​​sund madforbrug ved baseline).
7. At måle effektiviteten af ​​en adfærdsintervention på diætadfærd (Ved at sammenligne ændringen i andelen af ​​sunde fødevarer spist af deltagerne efter seks måneders adfærd plus kantineintervention med ændringen over seks måneder under den eneste kantineintervention) Interventioner Undersøgelsen vil rekruttere 350 medarbejdere på en arbejdsplads i Durban, Kwa Zulu Natal ved at bruge den karakteristiske tjekliste for arbejdspladsen for bedst muligt at passe til undersøgelsen. Formativt arbejde vil blive udført for at bestemme den bedst egnede til implementering af interventionen på arbejdspladsen. Ved baseline, 6 måneder, 12 måneder og 18 måneder, vil standard spørgeskema blive administreret for at registrere relevante karakteristika for deltagerne, fysisk aktivitet, rygning, stress, alkoholindtag og kost. Madsalgsdata vil blive udvundet fra kantinens administrative database. Blodprøver vil blive indsamlet og analyseret for HbA1c, fastende glukose og lipidprofil (HDL, LDL, total kolesterol, triglycerider). Deltagernes højde, vægt, taljeomkreds, hofteomkreds og blodtryk vil blive målt. Efter 6 måneders kontrolperiode vil deltagerne modtage kantineindsatsen. Efter seks måneders kantine-/fysisk miljøindsats vil halvdelen af ​​deltagerne blive randomiseret til at modtage en kantine- og adfærdsindsats; hvorimod den anden halvdel kun modtager kantinenintervention. Adfærdsinterventionen vil bestå af en kombination af intensive undervisningssessioner og målsætning og overvågning baseret på en valideret pensum på arbejdspladsen, der er skræddersyet til lokale behov. Læreplanen vil omfatte 24 sessioner: 16 ugentlige kernesessioner i løbet af de første fire måneder af interventionen efterfulgt af 8 ugentlige vedligeholdelsessessioner (sms). Hver session vil blive faciliteret af en ernæringsekspert/diætist og en peer-underviser; og varer en time. Overordnet vil læseplanen dække emner af betydning som sund vægt, spise en sund kost, øget fysisk aktivitet, stresshåndtering og udfordringer i forbindelse med livsstilsændringer. Deltagerne vil blive opfordret til at føre mad- og aktivitetsdagbøger under hele studiet. I vedligeholdelsesperioden vil fokus være på at overvinde fald i motivation og på at opretholde langsigtet sund adfærd. Deltagerne vil sætte mindst to livsstilsændringsmål, såsom at indtage halvdelen af ​​det samlede korn som fuldkorn, gå 30 minutter om dagen, reducere 7 % af kropsvægten og lignende mål at opnå under sessionerne baseret på deres baseline CVD-profil. Deltagerne vil blive fulgt op efter 6 måneder (ved slutningen af ​​trin 1 intervention), 12 måneder (ved slutningen af ​​trin 2 intervention). Under hver opfølgning vil fastende blodprøver blive indsamlet og analyseret for HbA1c, fastende glukose og lipidprofil (HDL, LDL, total kolesterol, triglycerider).

Den primære analyse vil bruge chi-kvadrat-testanvendelse til at sammenligne (a) Andel af individer med score ≥ 2 under kun kantinenintervention med andelen af ​​individer med score ≥ 2 i kontrolperioden; (b) Andel af individ med score ≥ 2 under kantine- og adfærdsintervention i forhold til andelen af ​​individ med score ≥ 2 under kun kantinenintervention. Logistisk regression for andelen af ​​individer med score ≥ 2 som resultat og kun kantine vs kantine og adfærdsmæssig eksponering vil blive udført. Sekundær analyse vil bruge parret t-test til at sammenligne (a) ændringen i sundt fødeindtag og HbA1c under kun kantineintervention med ændringen i sundt fødeindtag og HbA1C i kontrolperioden (b) ændringen i sundt fødeindtag og HbA1C% under kantine og adfærdsmæssig intervention til ændringen i sundt fødeindtag og HbA1C% under kun kantineintervention.

Følgende procesresultater vil blive målt:

1. Programvedtagelse vil blive målt ved at kvantificere arbejdernes deltagelse ved at beregne procentdelen af ​​de samlede medarbejdere, der accepterer screening, og procentdelene, der accepterer at deltage i interventionen.
2. Programtrofasthed vil blive bestemt ved at måle ændringer i arbejdsmiljøet og ledelsesstøtte til programmet. For at vurdere overholdelse af de anbefalede diætinterventioner (dvs. give sunde madmuligheder i kantinen, eliminere SSB'er) hver måned i interventionsperioden, vil et medlem af undersøgelsesteamet, der ikke er tilknyttet arbejdspladsen, foretage en tilfældig audit.
3. Programmets gennemførlighed vil blive målt ved at kvantificere ændringerne i salget af sunde og usunde fødevarer og drikkevarer i kantinen fra baseline til opfølgning.
4. Programvedtagelse og accept af programmet vil blive vurderet gennem fokusgruppediskussioner med medarbejdere (livsstilsdeltagere og livsstilsaffald) ledere og ikke-kvalificerede deltagere om miljøændringer på arbejdspladsen.
5. Værdien og investeringsafkastet af interventionen for arbejdsgivere vil blive målt ved at vurdere programmets omkostninger og omkostningseffektivitet og ændringer i personalets produktivitet, fravær, sundhedstilstand og livskvalitet.