Akceptowalność, wykonalność i skuteczność interwencji w miejscu pracy w celu obniżenia ryzyka kardiometabolicznego w RPA

Skuteczność wieloskładnikowej interwencji środowiskowej w miejscu pracy będzie mierzona poprzez ocenę zmiany liczby osób osiągających dwa lub więcej celów redukcji ryzyka kardiometabolicznego (tj. zmniejszenie HbA1c, ciśnienia krwi, trójglicerydów, cholesterolu i masy ciała). Wyniki drugorzędowe będą obejmować indywidualne zmiany czynników ryzyka uwzględnionych w wyniku pierwotnym, jak również ryzyka kardiometabolicznego nieuwzględnionego w wyniku złożonym (tj. LDL, HDL, stosunek cholesterolu całkowitego do HLD), spożycia pokarmu, aktywności fizycznej oraz w sprzedaży żywności i napojów na poziomie miejsca pracy.

Cele szczegółowe przedstawiają się następująco:

1. Aby zmierzyć skuteczność interwencji w stołówce na podstawie złożonego wyniku opartego na poprawie czynników ryzyka sercowo-metabolicznego (0-3) z sukcesem zdefiniowanym jako spadek HbA1c ≥0,5%; spadek ciśnienia skurczowego o ≥5 mmHg; oraz zmniejszenie stężenia triglicerydów w osoczu ≥10 mg/dl. Porównamy zmianę wyniku po sześciu miesiącach interwencji w stołówce z wynikami wyjściowymi.
2. Aby zmierzyć skuteczność interwencji behawioralnej na podstawie złożonego wyniku opartego na poprawie czynników ryzyka sercowo-metabolicznego (0-3) z sukcesem zdefiniowanym jako spadek HbA1c ≥0,5%; spadek ciśnienia skurczowego o ≥5 mm Hg. Porównamy zmianę wyniku w grupie interwencji behawioralnej z wynikami wyjściowymi.
3. Aby zmierzyć skuteczność interwencji w stołówce w odniesieniu do ryzyka cukrzycy (poprzez porównanie zmiany HbA1c uczestników po sześciu miesiącach interwencji w stołówce z wynikami wyjściowymi).
4. Aby zmierzyć skuteczność interwencji behawioralnej w zakresie ryzyka cukrzycy (poprzez porównanie zmiany HbA1c uczestników po sześciu miesiącach zachowania plus interwencja w stołówce ze zmianą w ciągu sześciu miesięcy podczas interwencji tylko w stołówce).
5. Aby zmierzyć łączny wpływ stołówki i interwencji behawioralnej na ryzyko cukrzycy (poprzez porównanie zmiany poziomu HbA1c uczestników stołówki oraz interwencji behawioralnej z wynikami wyjściowymi).
6. Aby zmierzyć skuteczność interwencji w stołówce na zachowania żywieniowe (poprzez porównanie zmiany proporcji zdrowej żywności przyjętej przez uczestników po sześciu miesiącach interwencji w stołówce ze zmianą proporcji spożycia zdrowej żywności na początku badania).
7. Aby zmierzyć skuteczność interwencji behawioralnej w zakresie zachowań żywieniowych (poprzez porównanie zmiany w proporcji zdrowej żywności spożywanej przez uczestników po sześciu miesiącach zachowania plus interwencja w stołówce ze zmianą w ciągu sześciu miesięcy podczas interwencji tylko w stołówce) Interwencje Badanie będzie zrekrutuj 350 pracowników w miejscu pracy w Durbanie, Kwa Zulu Natal, korzystając z listy kontrolnej charakterystycznej dla miejsca pracy, aby jak najlepiej dopasować je do badania. Zostanie wykonana praca formacyjna w celu określenia najlepszego dopasowania do wdrożenia interwencji w miejscu pracy. Na początku badania, po 6, 12 i 18 miesiącach, zostanie przeprowadzony standardowy kwestionariusz w celu zarejestrowania istotnych cech uczestników, aktywności fizycznej, palenia tytoniu, stresu, spożycia alkoholu i diety. Dane dotyczące sprzedaży żywności będą pobierane z administracyjnej bazy danych stołówki. Próbki krwi zostaną pobrane i przeanalizowane pod kątem HbA1c, glukozy na czczo i profilu lipidowego (HDL, LDL, cholesterol całkowity, trójglicerydy). Uczestnicy będą mierzyć wzrost, wagę, obwód talii, obwód bioder i ciśnienie krwi. Po 6 miesiącach okresu kontrolnego uczestnicy otrzymają interwencję w stołówce. Po sześciu miesiącach interwencji w stołówce/środowisku fizycznym połowa uczestników zostanie losowo przydzielona do grupy, która otrzyma stołówkę i interwencję behawioralną; podczas gdy druga połowa otrzymuje tylko interwencję w stołówce. Interwencja behawioralna będzie składać się z połączenia intensywnych sesji edukacyjnych oraz wyznaczania celów i monitorowania w oparciu o zatwierdzony program nauczania w miejscu pracy, dostosowany do lokalnych potrzeb. Program będzie obejmował 24 sesje: 16 podstawowych tygodniowych sesji w ciągu pierwszych czterech miesięcy interwencji, po których nastąpi 8 cotygodniowych sesji podtrzymujących (wiadomości tekstowe). Każda sesja będzie prowadzona przez dietetyka/dietetyka i edukatora rówieśniczego; i potrwa godzinę. Zasadniczo program nauczania obejmie tematykę dotyczącą wagi, zdrowego odżywiania, zwiększania aktywności fizycznej, radzenia sobie ze stresem i wyzwań związanych ze zmianą stylu życia. Uczestnicy będą zachęcani do prowadzenia dzienników żywności i aktywności przez cały czas trwania badania. W okresie podtrzymującym nacisk zostanie położony na przezwyciężenie spadków motywacji i utrzymanie długoterminowych zdrowych zachowań. Uczestnicy wyznaczą co najmniej dwa cele dotyczące zmiany stylu życia, takie jak spożywanie połowy całkowitej ilości zbóż w postaci pełnych ziaren, chodzenie 30 minut dziennie, zmniejszenie masy ciała o 7% oraz podobne cele do osiągnięcia podczas sesji w oparciu o ich wyjściowy profil CVD. Uczestnicy będą obserwowani po 6 miesiącach (pod koniec interwencji kroku 1), 12 miesiącach (pod koniec interwencji kroku 2). Podczas każdej wizyty kontrolnej pobierane będą próbki krwi na czczo i analizowane pod kątem HbA1c, glukozy na czczo i profilu lipidowego (HDL, LDL, cholesterol całkowity, trójglicerydy).

Podstawowa analiza wykorzysta test chi-kwadrat do porównania (a) odsetka osób z wynikiem ≥ 2 podczas interwencji wyłącznie w stołówce z odsetkiem osób z wynikiem ≥ 2 w okresie kontrolnym; (b) Odsetek osób z wynikiem ≥ 2 podczas interwencji w stołówce i behawioralnej do odsetka osób z wynikiem ≥ 2 podczas interwencji tylko w stołówce. Zostanie przeprowadzona regresja logistyczna dla odsetka osób z wynikiem ≥ 2 jako wynikiem i tylko stołówką vs stołówką i behawioralną jako ekspozycja. Analiza wtórna wykorzysta sparowany test t do porównania (a) zmiany spożycia zdrowej żywności i HbA1c podczas interwencji wyłącznie w stołówce ze zmianą spożycia zdrowej żywności i HbA1C w okresie kontrolnym (b) zmiany spożycia zdrowej żywności i HbA1C% podczas interwencji w stołówce i interwencji behawioralnej na zmianę spożycia zdrowej żywności i HbA1C% podczas interwencji tylko w stołówce.

Mierzone będą następujące wyniki procesu:

1. Przyjęcie programu będzie mierzone poprzez ilościowe określenie udziału pracowników poprzez obliczenie odsetka wszystkich pracowników, którzy zgodzili się na badanie przesiewowe, oraz odsetka osób, które zgodziły się na udział w interwencji.
2. Wierność programu zostanie określona na podstawie pomiaru zmian w środowisku w miejscu pracy oraz wsparcia kierownictwa dla programu. Aby ocenić zgodność z zalecanymi interwencjami dietetycznymi (tj. zapewnienie opcji zdrowej żywności w stołówce, wyeliminowanie SSB) co miesiąc w okresie interwencji, członek zespołu badawczego niezwiązany z miejscem pracy przeprowadzi losowy audyt.
3. Wykonalność programu zostanie zmierzona poprzez ilościowe określenie zmian w sprzedaży zdrowej i niezdrowej żywności i napojów w stołówce od wartości początkowej do okresu kontrolnego.
4. Przyjęcie i akceptowalność programu zostaną ocenione poprzez dyskusje w grupach fokusowych z pracownikami (uczestnikami stylu życia i osobami, które porzuciły styl życia), kierownikami i niekwalifikującymi się uczestnikami na temat zmian środowiskowych w miejscu pracy.
5. Wartość i zwrot z inwestycji interwencji dla pracodawców zostaną zmierzone poprzez ocenę kosztów i opłacalności programu oraz zmian w produktywności personelu, absencji, stanie zdrowia i jakości życia.